连云港市第一人民医院 肿瘤科
连云港市第一人民医院 肿瘤内科
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灌云县人民医院 肿瘤科
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2024年4月体检发现右肺下叶有2.5cm结节。随即怀疑肺癌于2024年4月27日在医院胸外科手术。被确诊为肺鳞癌,切除了右肺下叶,对部分淋巴,纵隔切除清扫。随后的病理切片确诊病灶占位直径3.5cm,为鳞癌。后续怎么治疗
KRAS G12C+TP53,PDL-1为39.9%,KI67为70%,经过5化4免治疗后,主病灶4.4*4.1缩至1.7*1.5,2024/4/11复查双腋下双锁骨淋巴消失,肺门纵膈淋巴还存在,两处肺血栓CT已不显示,D二聚体已转阴。 初诊时只做过脑部MR平扫,未做骨扫描。因为在确诊医院做过一次化疗,第二次化免前转到新的医院,现任主治说双腋下没穿刺所以无法确认是3期还是4期。 1.想咨询是否还需要做什么积极治疗,比如手术或者放疗等等,怕因为自己的无知错过时机,故特来咨询。2.什么情况可单免,撤掉培美曲塞呢。
肺不典型类癌术,2023年12月全脑放疗后,用了两次免疫?贝伐?依维莫司,肿瘤标志物下降(没有做ct 对比),2024年,准备用第三次免疫时,发现支原体肺炎,肺部感染,然后抗感染治疗两个月,期间没有使用抗肿瘤药物,2024年3月开始又用免疫?贝伐?依维莫司两次,这是最近的复查记录,脑部肿瘤缩小,其他位置肿瘤进展,向陆教授询问下一步治疗方案,患者自肺炎之后身体素质变 差,消瘦,饭量减少,容易恶心吐,走远路腿乏力。 下一步治疗方案?
肺鳞癌,化疗5次,身体原因放疗25次后暂停,放化疗有效果,肿瘤缩小到原来的四分之一,之前有慢阻肺基础病,肺部多处肺大泡。目前出现放射性肺炎,住院注射甲强龙激素治疗和舒普森消炎药,出院后停激素出现发烧,服用甲尼龙片4mg量每天5片后不再发烧,现在走路5米都呼吸困难,在家里吸氧。如何控制病情?是否可以去北京进一步治疗?
2年余前因右肺中叶腺癌行右肺中叶切除术,术后病理示浸润性腺癌。以后每年复查,2024年查出脑膜瘤,3月份行手术切除,目前在放疗。于2024年行胸部CT检查示1.右侧额部稍高密度影,脑膜瘤可能,请结合MR检查。2.左肺下叶两枚微小结节,随访。3.双肺少许纤维增殖灶。4.右肺门高密度影,请结合临床病史。5.扫及肝囊肿可能,胆囊结石。行胸部CT检查示1.颅脑术后改变,随诊。2.扫及右侧蝶窦少许炎症。3.右肺上叶微小结节,随诊。4.两肺少许慢性炎症;两侧少量胸腔积液。5.扫及肝脏多发囊肿可能;胆囊结石。于2024.04. 02行胸部CT检查示1.颅脑术后改变,随诊。2.扫及右侧蝶窦少许炎症。3.两肺少许慢性炎症及纤维化灶。4.扫及肝脏多发囊肿可能;胆囊结石。无发热,无胸痛胸闷,无头晕头痛,无腹痛腹胀,今为求进一步诊疗来诊。
三月初出现咳嗽、咳痰、伴腹泻(糊状便或者水样便,黄色/暗黑色,十余次每天),偶有口干、眼干,自行服用阿奇霉素1周后咳痰略有缓解,其余症状无明显改善。骨全身显像患者,完善胸部CT提示:右肺下叶背段见较大截面约为6.3*3.2cm类椭圆形密实影,纵隔内见稍增大的淋巴结影,长径约2.0cm。完善胸部增强CT提示:右肺下叶胸膜下见较大截面约为6.3*3.2cm类椭圆形密实影,边界欠清,增强后不均匀强化;右肺门处见增大淋巴结影,增强后不均匀强化,较大者直径约1.8cm。行穿刺活检提示:(右肺下叶穿刺活检)低分化癌。免疫组化:大细胞神经内分泌癌。petct:右下肺肿块,右肺门及纵隔肿大淋巴结,全身多发骨骼病灶,FDG代谢不均匀异常增高,结合病史,考虑右肺Ca及其多发转移所致,建议结合病理。
2023.11是采取直接做肺癌手术的方案,未穿刺,病理报告显示,肺癌大小为:3.8x3.5x3.5(cm),未有淋巴结转移和近远处转移,无胸膜侵犯,低分化,侵润性腺癌,(大概是1B期吧?),术后至今己5个多月了,没有作任何后续治疗,因我基因检测有靶点,现在还能吃靶向药吗?或吃中药?或继续不作治疗行吗?
2021年确诊为右肺恶性肿瘤,进行化疗(培美曲塞 0.75+卡铂 450mg),化疗后2021年8月至2024年1月口服“奥希替尼80mg qd” 靶向治疗,期间2022年4月进行右肺下叶切除,现病情加重,存在骨转移和脑转移。如何控制病情及治疗方案。
17天前因左肺下叶结节行左肺下叶切除术,术后病理示肺腺癌,病理分期:pT2N2Mx。无发热,无胸痛胸闷,无头晕头痛,无腹痛腹胀,今为求进一步诊疗来诊?
1周前因右肺结节就诊当地医院,予右肺上叶,右肺下叶切除术,术后予抗感染治疗,诉感偶有胸闷不适,未诉其他特殊不适,术后病理提示右肺上叶:组织学类型:浸润性腺癌,粘液性(腺泡型:80%;乳头型:20%) 肿瘤大小:0.9cm 【侵犯情况】 神经侵犯:未见,血管侵犯:无,沿气道播散:可见,脏层胸膜侵犯:未见【切缘及其他情况】 肺实质切缘(钢钉缝线切缘)未见癌,【病理分期】 pTNM分期:TlaNX(AJCC, 8th,2017) 【标本2】 标本名称: 右肺下叶结节,病理改变:肺泡上皮非典型腺瘤增生(AAH),直径约0.3cm(结合术中冰冻切片):微小脑膜瘤结节,直径约0.2cm;肺内淋巴结1枚反应性增生;钢钉缝线切缘未见病变。 【免疫组化】 1036176A-1(右肺上叶):Ki-67(+10%),TIF-1(部分+),CK7(+),P40(-),CDX2(-),CK20(-),CK5/6(-),GATA3 -), ER() 1036176A-8(右肺下叶):ER(-),SSTR2(+),EMA(弱+),诉当地医院建议做基因检测吃靶向药2年,诉担心病情,就当前病理结果解读及下一步诊疗方案遂来问诊。