2024-03-22
请问出现锁骨上淋巴结肿大，最大为16*8mm，，超声显示低回声结节，边清，皮髓质分界不清，CDFI：可见血流信号。超声提示：锁骨上淋巴结肿大(M待除外)，pet-ct描述为FDG轻度摄取增高，SUVmax/av 2.5/1.8。 穿刺病理诊断：淋巴组织增生性病变，细胞成分较复杂，建议加做免疫组化。请问 1.从超声和pet-ct的描述，能否明确判断锁骨上淋巴结为转移来的？穿刺的是否还有必要做免疫组化，会影响化疗方案的选择吗？2.如果还需要做免疫组化来确定是否为转移，那具体做免疫组化里的哪几项？因为胃镜活检的免疫组化做了很多，穿刺的活检免疫组化会跟胃原发灶的免疫组化不一样吗？针对有腹膜后淋巴结肿大，建议转化治疗时方案选择AS+信迪利还是SOX+信迪利？尤其是贲门腺癌，低分化伴印戒的患者，哪个转化方案更适合患者，有临床对比过吗？
李哲 2024-03-22
山东省第二人民医院普外科

收治疾病： 乳腺癌、胃癌、胰腺癌

1.超声的皮髓质分界不清和PET的轻度摄取增高，都提示有转移的可能，但不是非常典型的转移灶，所以要加穿刺。 2.病理如果普通的HE染色不能判断，是有必要加免疫组化辅助诊断的。 3.方案的话不影响，因为看你后面描述的腹膜后淋巴结有肿大，似乎也怀疑是转移。腹膜后有了转移，锁骨上是不是转移影响不大。而且已经决定加信迪利了。 4.免疫组化需要和胃镜的病理对比。胃镜做了啥，穿刺也要做对应的。正常情况下，原发灶和转移灶的大部分免疫组化结果是一致的。 5.SOX是一线方案，一级推荐，1A类证据。

姜藻 2024-03-22
南京明基医院肿瘤科

收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

活检组织常规作免疫组化鉴别。影像学作为参考。

葛新 2024-03-22
平阴县中医医院肿瘤科

收治疾病： 肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肝癌、胰腺癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病

建议免疫组化检查，选择奥沙利铂联合替吉奥，信迪利单抗治疗

葛荣峰 2024-03-22
莒县人民医院肿瘤一科

收治疾病： 鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肝癌、胰腺癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、其他头颈疾病、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病

建议加免疫组化，确诊是否转移。

葛荣峰 2024-03-22
莒县人民医院肿瘤一科

收治疾病： 鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肝癌、胰腺癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、其他头颈疾病、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病

可以参加临床试验。

陈业 2024-03-22
江阴市人民医院肿瘤内科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

1，结合检查结果，考虑锁骨上淋巴结转移。最好要做免疫组化，可以100%明确是不是转移。2，主要是做胃癌方面的免疫组化，比如Her-2，ki67，P67等。3，根据指南推荐，建议选择SOX+信迪利单抗，21天一周期，每3个周期复查ct评估疗效。

病种百科 胃癌
胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。
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热门问答分类 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 卵巢癌 胰腺癌 胶质瘤 甲状腺癌 宫颈癌 子宫内膜癌 肾脏肿瘤 肺结节 甲状腺结节 胆管癌 胆囊癌 小肠肿瘤 鼻咽癌 乳腺结节 乳腺纤维瘤 前列腺癌 白血病 淋巴瘤 皮肤癌 骨肿瘤 腹膜及腹膜后肿瘤 膀胱癌 脑膜瘤 唇癌及口腔癌 喉癌 食管癌 阴道癌 输卵管癌 外阴癌 睾丸癌 骨髓瘤
2024-03-22 17:22

请问出现锁骨上淋巴结肿大，最大为16*8mm，，超声显示低回声结节，边清，皮髓质分界不清，CDFI：可见血流信号。超声提示：锁骨上淋巴结肿大(M待除外)，pet-ct描述为FDG轻度摄取增高，SUVmax/av 2.5/1.8。 穿刺病理诊断：淋巴组织增生性病变，细胞成分较复杂，建议加做免疫组化。请问 1.从超声和pet-ct的描述，能否明确判断锁骨上淋巴结为转移来的？穿刺的是否还有必要做免疫组化，会影响化疗方案的选择吗？2.如果还需要做免疫组化来确定是否为转移，那具体做免疫组化里的哪几项？因为胃镜活检的免疫组化做了很多，穿刺的活检免疫组化会跟胃原发灶的免疫组化不一样吗？针对有腹膜后淋巴结肿大，建议转化治疗时方案选择AS+信迪利还是SOX+信迪利？尤其是贲门腺癌，低分化伴印戒的患者，哪个转化方案更适合患者，有临床对比过吗？

李哲 山东省第二人民医院 普外科 收治疾病： 乳腺癌、胃癌、胰腺癌
2024-03-22 23:05

1.超声的皮髓质分界不清和PET的轻度摄取增高，都提示有转移的可能，但不是非常典型的转移灶，所以要加穿刺。 2.病理如果普通的HE染色不能判断，是有必要加免疫组化辅助诊断的。 3.方案的话不影响，因为看你后面描述的腹膜后淋巴结有肿大，似乎也怀疑是转移。腹膜后有了转移，锁骨上是不是转移影响不大。而且已经决定加信迪利了。 4.免疫组化需要和胃镜的病理对比。胃镜做了啥，穿刺也要做对应的。正常情况下，原发灶和转移灶的大部分免疫组化结果是一致的。 5.SOX是一线方案，一级推荐，1A类证据。

姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤
2024-03-23 07:21

活检组织常规作免疫组化鉴别。影像学作为参考。

葛新 平阴县中医医院 肿瘤科 收治疾病： 肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肝癌、胰腺癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病
2024-03-22 22:05

建议免疫组化检查，选择奥沙利铂联合替吉奥，信迪利单抗治疗

葛荣峰 莒县人民医院 肿瘤一科 收治疾病： 鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肝癌、胰腺癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、其他头颈疾病、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病
2024-03-22 20:46

建议加免疫组化，确诊是否转移。

葛荣峰 莒县人民医院 肿瘤一科 收治疾病： 鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肝癌、胰腺癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、其他头颈疾病、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病
2024-03-22 20:46

可以参加临床试验。

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病
2024-03-22 18:27

1，结合检查结果，考虑锁骨上淋巴结转移。最好要做免疫组化，可以100%明确是不是转移。2，主要是做胃癌方面的免疫组化，比如Her-2，ki67，P67等。3，根据指南推荐，建议选择SOX+信迪利单抗，21天一周期，每3个周期复查ct评估疗效。

病种百科 胃癌
胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。
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