收治疾病: 白血病、骨髓瘤、其他血液淋巴疾病
2023年7月进行心脏支架手术,同时期确诊多发性骨髓瘤。从2023年9月至今使用 VCD化疗六个疗程,中间因肺炎、发烧等情况停止化疗两次,每次20天左右,最开始浆细胞 31.5,上次12,这次19;最开始 IGG49.8,本次21.7,现在使用VCD方案治疗效果缓慢,为进一步治疗,特来咨询。
多发性骨髓瘤化疗后导致的肝功能异常, 3月31日丙氨酸氨基转移酶291、4月1日升到1200、前天化验丙氨酸氨基转移酶是1300、昨天是900多,目前在住院护肝治疗,有痰、痰培养有肺孢子菌,和流感嗜血柑菌,输液头孢和利奈挫安,白天出现37.1到37.7度波动,晚上9点输液后体温正常,早上6点开始出现37.3服用布洛芬体温正常了,今天开始口服一片抗菌药每天两次每次一片。为进一步治疗咨询问诊。
多发性骨髓瘤合并淀粉样变,自第4疗程起评估VGPR,目前已经第11疗程。血液指标好转,肠胃受累明显好转,但胸腔积液没有消失,皮肤红斑问题没有改善。 目前的治疗方案是否需要调整?还要维持多久可以停疗?胸腔积液问题如何改善?皮肤受累问题如何改善?
2015年确诊为多发性骨髓瘤 髓外淋巴瘤,行放疗和化疗治疗,3-5天前出现气短,检查提示:胸腔积液,予消炎治疗,病危告知,医生建议行胸腔注射顺铂治疗,还有救吗?
2022年11月确诊多发性骨髓瘤,igak型,ISS 分期三期,p53阳性,1q21阳性等。初治治疗方案VRD, 来那度胺过敏停药,硼替佐米单药治疗。 2023年4月,进行自体干细胞移植,未有效维持治疗。11月骨髓瘤复发。 2023年12月中旬使用卡非佐米+达雷妥尤单抗治疗,因合胞病毒影响,一个半月内达雷妥尤单抗使用三次,卡非佐米使用一次,没有明显效果,肌酐逐渐上涨,期间血小板明显减少。1月30日骨穿,浆细胞69%。 2024年2月7日开始使用卡非佐米+泊马度胺,血小板下降明显,过年期间因血小板不能及时补充,血小板将至1。输注血小板每次可升25~36。 能否做cart?成功和死亡率多少?做完cart能保持多久?
确诊为孤立性浆细胞瘤,并进行手术切除,术后无2022年1月进行20次化疗。于2022年8月复查确诊多发性骨髓瘤,后行胸椎T11病灶清除术?脊柱重建术,术后给予伊莎佐米+地米+沙利度胺维持治疗,予以vtd方案治疗,三疗程缓解后采干,。2023年3月份用达雷妥尤单抗巩固治疗2疗程。想咨询接下来的维持方案?
男现在63岁。22年1月确诊多发性骨髓瘤。22年6月自体移植,12月阳了去复查,复发,23年陆续各种药无效,23年10月卡替完全缓解到scr,骨髓Mrs 阴性,但是血项都个位数靠输血维持。24年2月复查卡替转导还在,但是血清阴,mrd 转阳了,现在停卡替、血象低,是否建议尽快异体移植,风险如何判断
确诊多发性骨髓瘤4年余,CART治疗,治疗其间CRS最高时达到4级,肝肾损伤致肝肾功能不全,血小板才个位数,后经医护人员积极治疗,现在现在肝肾功能基本上正常,血小板在用阿伐曲泊帕和连续数日挂丙球蛋白后慢慢恢复正常,出院前五天停药观察,1月17日出院时血小板已涨到130多,但是出院回家后第四天做血常规检查血小板迅速减少到30并皮下出血严重,后再用阿伐曲泊帕五天后检查,血小板涨到70,七天后检查,血小板110接近正常,春节前后停药半个多月后血小板最高时涨到185,最近血小板又开始下降由2月底的185降到今天刚检查的130,中性粒细胞也在波动下降(这段时间有点小感冒鼻病毒阳性),其它的肝肾功能都在好转。另外近期感觉关节疼痛,腰椎胸椎以及后背疼痛。我现在是否需要打升白针和继续重新吃升血小板的药?
查脊柱及骨盆CT检查:右侧骶骨、左侧髂骨上支骨质破坏伴周围软组织肿帐,考虑血液系统肿瘤或转移瘤,术后病理诊断为小B细胞淋巴瘤伴浆细胞分化及母细胞转化,以L CHOP方案化疗(来那度胺25mg,长春瑞斌40mg,环磷酰胺1.3mg,注射用盐酸吡柔比星90mg ,地塞米松15mg)病理会诊,诊断为浆细胞骨髓瘤并伴有髓外,2023.05.30、2023. 06.27、2023.7.25以PAD方案化疗三个疗程 (具体方案:硼替唑米2. 08mg dl、8、15、22,多柔比星脂质体40ng gd dl:地塞米松40mg gd dl、8、 15、22)结合各项报告为不分泌型骨髓瘤,免疫固定电泳阴性,游离轻链低于最低值,血/尿 M蛋白0,治疗期间血常规较为正常,生化部分乳酸脱氢酶持续升高,在四疗后最高达到900+,β2微球蛋白6+ ,免疫球蛋白A/M/G 一直处于低于最低值状态。手术切除标本病理检查:(左骶骨)异常浆细胞浸润。指点后续的治疗 ,以及髓外的情况。
59岁,于2022年11月确诊多发性骨髓瘤IgA k型,ISS分期III期,p53阳性,因初期肾损伤和来那度胺过敏,仅硼替佐米用药三个半疗程达到了移植条件,肌酐恢复正常,2023年4月进行干细胞自体移植,9月骨穿及各项全面检查,未发现异常。因8月尝试服用来那度胺导致全身皮疹及带状疱疹,维持巩固治疗暂停,11月进行硼替佐米巩固治疗,发现尿免疫固定电泳出现轻链,随后各项指标开始增长,右侧肋骨疼痛。12月全面检查,骨穿异常,petCT显示右侧肋骨断裂。目前方案为卡非佐米+达雷妥尤单抗治疗。一个月内达雷妥尤单抗使用三次,卡非佐米使用一次,没有明显效果,肌酐逐渐上涨,该怎么办?
患者因腰酸胀,在浙医一院就诊。CT示骶骨肿瘤,确诊多发性骨髓瘤。给予VD方案(万珂+地塞米松)治疗一个疗程。现治疗结束。拟4个疗程,病情稳定之后考虑自体移植。是否合适
x