问题1：如何评估小细胞肺癌的治疗效果？

林根教授回答：小细胞肺癌一般对治疗反应比较迅速，建议患者1~2周期治疗后即可进行治疗评估。如果无效，可继续尝试其他治疗方案；如果有效，建议继续使用此方案至病情进展或者毒副反应不能耐受。

问题2：小细胞肺癌患者如何选择免疫治疗药物？

林根教授回答：小细胞肺癌患者多数无法手术，在过去20年的时间里，治疗进展非常有限。一线治疗方案仍以放、化疗为主。

近两年，小细胞肺癌的免疫治疗进展迅速，罗氏公司的泰圣奇和阿斯利康公司的英飞凡对小细胞肺癌的一线治疗均已获批。除此之外，欧狄沃已获批二线治疗，可瑞达获批三线治疗。在小细胞免疫治疗上，药物选择较多，可根据自身的情况咨询主管医生。

问题3：患者确诊以来一直服用易瑞沙治疗，病情稳定，现在已经出现3代药物和免疫治疗等最新疗法，是否需要更换药物？

林根教授回答：基因检测有EGFR突变的患者，应该优先选择EGFR抑制剂，例如易瑞沙、泰瑞沙等维持治疗，一般效果都很显著。患者病情稳定情况下，不要轻易改变，建议继续坚持易瑞沙或泰瑞沙的治疗。

而对于服用易瑞沙的患者，患者病情稳定情况下不建议换药，如果将来患者出现耐药，基因检测出现T790M突变，患者换用泰瑞沙治疗效果不错。免疫治疗的选择同样是建议患者出现耐药之后再做考虑。

在现阶段的选择来说，靶向药物联合抗血管生成药物的疗效优于单药治疗，如果有需要，也可咨询主管医生是否增加。