癌症的威胁之外，无法缓解的疼痛是压垮许多患者的又一座大山。 数据显示，晚期癌症患者中，60%-80%会经历中重度癌痛，近一半的人疼痛控制不足。 这种痛苦不仅限于身体，更严重损害睡眠、情绪和生活质量，甚至影响治疗信心。遗憾的是，许多患者仍在与未被充分控制的癌痛抗争。对药物副作用的误解和“忍一忍就过去”的想法，让许多本可避免的痛苦持续上演。我们必须明确：癌痛无需强忍！ 现代医学拥有科学规范的评估和治疗手段，有效管理疼痛是保障患者生活质量、维护生命尊严的必经之路。

一、认识癌痛

国际疼痛学会（IASP）将疼痛定义为：“一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。慢性癌症相关性疼痛（CCRP），即我们常说的癌痛，特指由癌症本身（原发或转移灶）、或癌症治疗（手术、放疗、化疗等）所引起的疼痛。它是癌症患者最常见且最难以忍受的症状之一，严重侵蚀着患者的身心健康与生活质量。

二、疼痛评估是有效止痛的第一步

治疗癌痛的前提是准确评估。医护人员会主动询问您的疼痛感受，癌痛患者的主诉是疼痛评估的“金标准”。评估遵循“常规、量化、全面、动态”原则：

1、常规评估：每日至少评估1次疼痛情况。

2、量化评估：使用 0-10分的数字分级法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等工具来评估疼痛强度。

3、全面评估：深入了解疼痛的病因、类型、发作特点、治疗史、器官功能、心理状态及社会支持等。

4、动态评估：持续监测疼痛变化、治疗效果和副作用，及时调整方案。

三、科学用药：癌痛治疗的核心武器

癌痛治疗遵循“综合治疗”原则，目标是及早、持续、有效地消除疼痛，同时预防和控制药物副作用。世界卫生组织（WHO）的“癌痛三阶梯止痛治疗”原则是基石，其核心是五项基本原则：

1、口服首选：口服药物方便、经济、安全，是首选给药方式。若无法口服，可选择透皮贴剂（如芬太尼贴剂）、直肠栓剂、皮下注射或静脉给药等。

2、按阶梯用药：根据疼痛强度，选择相应阶梯的药物：

轻度疼痛：使用非阿片类药物

■ 常用药物：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）。

■ 作用：抗炎、镇痛。

■ 重要提示：非甾体药存在“天花板效应”（剂量上限），不宜长期用于慢性癌痛；需警惕胃肠道副作用（溃疡、出血）及肝肾毒性。

轻中度疼痛：使用弱阿片类药物，常与非阿片药联用。

■ 常用药物：可待因、曲马多。

■ 主要副作用：便秘、恶心、嗜睡。

重度疼痛：使用强阿片类药物，是治疗中重度癌痛的基石。

■ 常用药物：吗啡（口服即释片、缓释片）、羟考酮、芬太尼。

■ 主要副作用：便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕等。

3、按时用药：阿片类控缓释制剂（如吗啡缓释片、羟考酮缓释片）必须按时服用（通常每12小时一次），无论当时是否疼痛。这才能维持稳定的血药浓度，保证疼痛持续缓解

4、个体化给药：阿片类药物无绝对标准剂量。医生会根据疼痛程度、反应和副作用对剂量进行调整。

5、注意具体细节：医生会密切监护您的疼痛缓解程度、药物副作用（尤其阿片类药物相关副作用），并及时处理，确保治疗安全有效。

四、应对特殊类型的癌痛

1. 爆发痛：指在基础疼痛控制相对稳定的情况下，突然出现的短暂剧烈疼痛。

◦ 处理：立即使用起效迅速的短效阿片类药物，频繁爆发痛提示基础止痛剂量可能不足，需与医生沟通调整长效药物剂量。

2. 骨转移痛：

◦ 放疗：是缓解骨转移疼痛非常有效的手段。

◦ 药物：双膦酸盐（如唑来膦酸）、地诺单抗（RANKL抑制剂）能有效减轻骨痛、预防骨折。

3. 神经病理性疼痛（常表现为烧灼感、电击感、麻木刺痛）：

◦ 单用阿片类药物效果常不理想。

◦ 需联用辅助药物：抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（如度洛西汀）被证明有效。

4. 难治性/耐药性疼痛：近年来，各种微创介入治疗技术的发展为难治性癌痛提供了有效的解决方案。常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经阻滞/毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术、电刺激技术、鞘内药物输注系统植入术（IDDS）等。

五、正视并管理药物副作用

规范用药下副作用可控，切勿因噎废食：

1. 便秘（阿片类最常见且持续）：预防是关键！ 医生通常会处方通便药，同时需增加水分和膳食纤维摄入、适当活动。

2. 恶心呕吐：通常几天内可耐受。若持续，医生会处方镇吐药（如格拉司琼、甲氧氯普胺等）。

3. 其他：如嗜睡、头晕等，多为一过性。若出现呼吸异常（≤8次/分）、针尖样瞳孔、严重嗜睡/昏迷，提示可能发生呼吸抑制，需立即就医，使用纳洛酮解救。

六、扫清常见认知误区

误区1：“非甾体药（如布洛芬）更安全，可以长期吃。”

非甾体药存在“天花板效应”，即止痛效果达到最大程度以后，即使增加用药剂量也不会增加止痛效果，并且存在潜在脏器毒性（尤其胃肠、肾），不推荐作为慢性癌痛长期单一或主要用药。

误区2：“哌替啶（杜冷丁）是强效好药。”

哌替啶止痛时间短，强度仅为吗啡1/10，且其代谢产物有神经毒性，大剂量、反复使用可致抽搐甚至死亡。

误区3：“用吗啡会成瘾，是吸毒。”

在医生指导下规范用于癌痛治疗，成瘾风险极低，不应因过度担忧而拒绝有效治疗。

误区4：“缓释阿片药（如吗啡缓释片）痛了再吃。”

缓释制剂必须按时服用（如每12小时一次）才能维持稳定血药浓度，保证疼痛连续缓解。按需服用会导致疼痛反复发作，严重影响生活质量。

七、身心同治：不可或缺的支持

持续的癌痛不仅折磨身体，更易引发焦虑、抑郁、恐惧和无助感，这些负面情绪又会放大疼痛感知。因此，疼痛管理要身心同治：

• 寻求专业心理支持：心理医生/咨询师能帮助您学习应对技巧，管理情绪。

• 加入患者支持团体：与同路人交流，获得理解、经验和情感支持。

• 家人理解与陪伴：家人的倾听、鼓励和关爱是强大的精神支柱。

八、给家属的重要建议

1. 记录疼痛日记：每日3次用0-10分评估疼痛程度；

2. 设置用药提醒：手机闹钟确保按时给药；

3. 学会识别危重信号：呼吸≤8次/分钟需立即就医。

癌痛管理是一个需要医患紧密合作、高度个体化、动态调整的综合过程。通过科学评估、规范使用止痛药物、积极管理副作用、结合身心支持和非药物手段，绝大多数（80%-90%）癌痛可以得到有效控制。

疼痛是可以且必须被管理的，不要因为不必要的顾虑而放弃追求无痛生活的权利。主动与医生沟通您的疼痛感受，积极配合治疗，您完全有能力在抗击癌症的同时，重获舒适与尊严，拥抱更有质量的生活！