骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%～75%。乳腺癌疾病本身、患者身体状况和相关治疗手段等因素都可能影响骨健康。因此，重视骨健康问题，对骨相关事件或骨健康风险进行早期评估和预防，才能降低其发生率。

针对乳腺癌患者术后可能出现的一些常见问题以及骨转移的相关内容，我们邀请到浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科董力枫教授带来《乳腺癌术后常见注意事项》的科普讲座。

小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货，在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们，希望能解决大家的困难和疑惑。

01 乳腺癌术后常用诊疗方法

什么叫辅助治疗？

简而言之，手术之后的所有抗肿瘤治疗，都叫“辅助治疗”。

手术的目的是希望“根除”肿瘤。

辅助治疗的目的是防止肿瘤复发/转移。

乳腺癌辅助治疗的手段包括什么？

放疗、化疗、激素、靶向治疗、免疫治疗等，现在双膦酸盐也是辅助治疗手段之一。

乳腺癌辅助治疗效果如何？

辅助治疗能显著提高乳腺癌患者生存率。

什么患者需要用双膦酸盐做为辅助治疗？

所有绝经后的乳腺癌患者都可考虑使用双膦酸盐作为辅助治疗。

绝经后的原发性乳腺癌患者：

• 无论自然绝经还是药物诱导的绝经
• 无论激素受体状态如何
• 无论人类表皮生长因子（HER2）受体状态如何

接受双膦酸盐作为辅助全身治疗的候选人。

02 合理规范使用唑来膦酸

在辅助治疗的重要性

哪种双膦酸盐可作为乳腺癌辅助治疗？

静脉唑来膦酸、口服氯屈膦酸、口服伊班膦酸 都是可选项。

众多双膦酸盐中，唑来膦酸的骨重吸收抑制强度最强。调研结果显示，88.7%的医生倾向于使用唑来膦酸。

哪种双膦酸盐可作为乳腺癌辅助治疗？

早期原则（二选一）：

手术后3个月内开始唑来膦酸治疗；

辅助化疗完成2个月内开始唑来膦酸治疗。

长期原则（二选一）：

4 mg/6个月，持续3年；

4 mg/3个月，持续2年。

以双膦酸盐进行乳腺癌辅助治疗有哪些注意事项？

角色定位：使用双膦酸盐，并不能替代/中止传统辅助治疗。

不良反应：双膦酸盐也有不良反应风险，如有流感样症状、骨痛、发热、疲乏、肌肉痛及其他任何新出现的表现，及时告知医生。

总结：不可用双膦酸盐替代其他辅助治疗；如有不良反应，及时与医生联系。

如何做好骨健康预防？

1、改变不良生活方式：

（1）吸烟会使骨质疏松症建议患者戒烟限酒。

（2）锻炼被广泛推荐用于预防骨质疏松症，也可以降低脆性骨折发生的风险。

2、补充钙和维生素D

钙和维生素D已经被广泛推荐用于预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折。补充钙和维生素D可以显著降低总骨折的发生风险达15%，降低髋骨骨折风险达30%。

3、骨改良药物的应用

骨改良药物被认为是治疗乳腺癌等实体瘤骨转移和早期乳腺癌患者辅助治疗的有效药物。其中，唑来膦酸对肿瘤细胞和破骨细胞均有促进凋亡、抑制增殖的作用。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021版）》认为，双膦酸盐类药物可能有预防骨转移的作用，并可能有潜在的预防内脏转移的作用。

乳腺癌患者怎么判断自身骨健康情况？

随着当前乳腺癌治疗策略的不断优化，患者生存期逐渐延长，治疗过程中骨健康问题尤为突出，骨健康问题带来的骨折、骨相关事件、骨转移等，严重危害乳腺癌患者生存质量，甚至影响生命长度。

如何解决骨健康问题？它给乳腺癌患者带来的健康风险和死亡风险是医患群体共同关注和亟待解决的问题。

早期乳腺癌女性患者骨健康自测问卷：

1、您属于哪类乳腺癌

A.早期乳腺癌

B. 晚期乳腺癌

2、您是否已经绝经？

A. 已绝经

B. 尚未绝经

3、您是否正在接受内分泌治疗？

A.正接受来曲唑/阿那曲唑/依西美坦/他莫昔芬/托瑞米芬等

B.尚未接受但计划未来使用内分泌治疗

C.尚未接受，也无计划未来使用内分泌治疗

4、您3个月内是否测定过骨密度?

A.测定过， T值 ≤-2.5

B.测定过， T值＞-2.5 但＜-1.0 

C.测定过， T值≥-1.0 

D.未测定

5、您是否还存在以下骨折风险因素？

A.T值＜-1.5

B.年龄＞65岁

C.现在吸烟或既往吸烟

D.BMI指数＜24

E. 髋骨骨折家族史

F. 50岁以上脆性骨折史

G.口服糖皮质激素＞6个月

需要管理骨健康的类型：

第一题和第二题均为：A

第三题：A或B

第四题：A或B

第五题：有其中任意一项

5道题有选中以上任意2项及以上，建议您关注骨健康风险。

03 乳腺癌术后康复指导

乳腺癌术后饮食指导：营养支持是关键

乳腺癌术后，及时摄入丰富的营养，可促进切口愈合，有助于早日恢复健康。

（1）纤维素类的推荐：多摄入谷物类（尤其注意粗细搭配）和蔬菜水果类（每天至少五种蔬菜水果），如有吞咽困难可将蔬果榨汁食用；

（2）蛋白质类推荐：适量摄入动物源性的食物，如禽畜肉、水产品和蛋类，其中以白肉（如禽肉和鱼肉等）为佳；

（3）豆类食品推荐：适量摄入乳制品和大豆坚果类食物；许多乳腺癌患者对食用豆制品有疑惑，事实上食用豆制品不仅是安全的，而且豆制品中富含的大豆异黄酮对乳腺癌复发有一定的预防作用。

（4）烹饪方式推荐：尽量少用煎、炸、烤的方式，过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。

（5）糖类食品选择：糖本身并不会促进肿瘤进展的风险，糖类食品摄入过多会增加总体热量摄入，使体重增加，从而影响癌症预后。

乳腺癌术后运动指导：术后康复很重要

术后功能锻炼，通过特定的手臂运动方法，促进血液和淋巴液的回流。

（1）循序渐进：每天锻炼的次数和每天锻炼的时间都应逐渐增加。

（2）把握强度：每次术后三个月内建议每天3次，每次10-15分钟。

（3）动作对称：两侧手臂同时做或者依次做康复操，以维持相同肌肉弹性，使动作更加协调。

术后锻炼指导

第一期：术后24小时内（院内）

在护士指导下进行：进行松拳、握拳、旋转手腕的活动。术后2天内，做屈伸肘关节的活动，每日3次，每次15分钟。同时，鼓励患者可刷牙、洗脸、吃饭等，但注意患肢不能拧毛巾。

第二期：术后第3天起--第六天（院内）

肩关节小范围的运动：手臂向前摆动不超过30°，约向前摆动10cm；向后摆动不超过15°，约5cm。可做患肢摸同侧耳朵，并逐渐过渡到头顶及对侧耳朵，增加肩关节活动范围，直至肩关节活动至90°。

第三期：术后第7天起（居家）

手指爬墙运动，直至患者可以梳头，循序渐进的锻炼方法。

术后随访指导

乳腺癌患者需定期复查，终生随访，及时发现转移及复发的征象，充分合理随访很重要。

（1）乳腺自检：每月进行一次自检。

（2）专科查体：专科医生诊疗，并进行专科查体。、

（3）血液学检查：血常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标志物、激素水平等实验室检查。

（4）乳腺彩超：健侧乳腺和患侧胸壁以及淋巴结引流区的超声检查。

（5）妇科彩超：内分泌治疗乳腺癌患者需要定期完善子宫、卵巢等妇科B超检查，监测药物的不良反应。

（6）胸、腹部CT检查：判断有无肺脏、肝脏等远处转移。

（7）头部CT/MRI、骨扫描：推荐一年一次。

（8）骨密度检查：每年一次，内分泌治疗期间需复查。

专家介绍

董力枫 教授 

副主任医师，医学博士

浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科        

浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会委员

浙江省肿瘤微创外科联盟乳腺专委会委员

从事乳腺外科专科工作10余年

作为第一作者发表乳腺癌相关sci收录论文多篇，主持和主参乳腺癌相关课题数项

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