有一种痛，想起来就让人龇牙咧嘴，食不下咽，它就是口腔溃疡。

刷牙痛，吃饭痛，漱口痛

……

什么时候都痛！

口腔问题虽小，疼痛起来也不好受，尤其是发生在肿瘤患者身上，严重影响生活质量。

为什么会发生口腔溃疡？哪些药物容易导致口腔溃疡？如何识别白色念珠菌感染？如何治疗常见的口腔溃疡和口咽念珠菌病？…今天，我们邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科顾本兴教授为我们带来《口腔溃疡反复发作，久治不愈？可能是口咽念珠菌在捣鬼》的科普讲座。

本期看点：

1、口腔溃疡的成因

2、如何识别白色念珠菌感染

3、哪些肿瘤患者容易感染白色念珠菌

4、对症治疗有方法

小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货，在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们，希望能解决大家的困难和疑惑。

口腔溃疡的成因01

什么是口腔溃疡？

口腔溃疡，俗称为“口疮”，以口腔发生黏膜破损、疼痛为特征，是一种常见且易反复发作的疾病。

口腔溃疡最常见的症状为唇、颊、舌黏膜表面出现圆形或椭圆形的病损，直径约2-4mm，边界清晰，数目约1-5个左右，溃疡中央凹陷，基底较软，周边有约1mm宽度的红肿区域，表面覆盖一层黄色假膜，多数患者在1-2周内自行痊愈，预后较好。

发病率较高，一年四季都可以发病，好发于各个年龄段。

口腔溃疡的成因

1、免疫因素

目前比较主流的观点是因为人体的免疫力发生紊乱，使得口腔黏膜变得容易发生损伤。免疫反应过程中也消耗了免疫球蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。

2、遗传因素

调查显示大约有40%的患者有口腔溃疡的家族史，口腔溃疡有明显的家族遗传倾向。

3、生活习惯

偏食、消化不良、过度疲劳、压力大等对口腔溃疡的发病也有影响。偏食会导致人体内的维生素（尤其是锌和维生素B、C）等营养物质不均衡，这些营养物质的缺失可能会导致口腔黏膜层剥脱导致口腔溃疡的发生。经常食用刺激性的食物或者有吸烟、饮酒、嚼槟榔等这些不良习惯，不仅仅会影响到全身的健康，还会严重刺激口腔黏膜，造成口腔溃疡甚至口腔黏膜癌变。

4、疾病和创伤因素

研究发现一些慢性疾病也会诱发口腔溃疡，如消化系统疾病、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等。还有一些生活中的物理损伤也比较常见，比如自己牙齿咬破、佩戴矫正的牙套、使用硬毛牙刷等，都容易损伤口腔黏膜造成口腔溃疡。

5、药物因素

比如抗生素常被用来治疗细菌感染，但若使用不当，也可能带来真菌感染，引起口腔溃疡。

6、口咽念珠菌

念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。非常容易引起口腔溃疡。

哪些药物容易引起口腔溃疡？

1、抗菌抗病毒药以及抗结核药

甲硝唑、替硝唑、复方磺胺异恶唑、柳氮磺吡啶、诺氟沙星、氨苄西林、头孢氨苄等抗菌药口服或静脉注射后，轻者仅表现为口腔红肿、溃疡，重者可出现发热、剧烈疼痛。目前其作用机制尚不明确，可能与变态反应有关。

利巴韦林为广谱核苷类抗病毒药物，肌肉注射后有报道患者口唇、两颊 红肿，伴烧灼痛，出现口腔黏膜溃疡。

吡嗪酰胺为一线抗结核药，有患者服用出现口腔溃疡。

2、抑制胃酸分泌的药物

奥美拉唑胶囊、西咪替丁患者口服出现口干、口腔黏膜糜烂等症状，其机制可能与其在抑制胃酸分泌的同时影响了唾液腺的分泌，使唾液分泌相应减少，从而影响了口腔冲洗、清洁及杀菌作用。

3、解热镇痛抗炎药

阿司匹林、双氯芬酸钠、罗非昔布等解热镇痛抗炎药本身有一定的刺激性，患者高热发烧时口腔黏膜充血，如果服药时药片粘在黏膜表面难以下咽在口腔停留过久，易引起黏膜损伤，导致口腔溃疡。

4、降压药

硝苯地平、卡托普利等都会引起口腔溃疡。卡托普利作为第一个口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂，因安全、效佳、副作用少而被普遍应用于高血压、心力衰竭的治疗。有报道口服卡托普利出现点状口腔溃疡，其原因可能与卡托普利中的巯基有关。硝苯地平

5、糖皮质激素类气雾剂

必可酮气雾剂的活性成分是丙酸倍氯米松，是一种强效糖皮质激素，能有效控制支气管炎症和水肿的发生，从而缓解哮喘。少数患者应用必可酮气雾剂后出现孤立性小溃疡及融合性口腔溃疡。因此使用含有糖皮质激素的气雾剂后，应及时用清水漱口，避免糖皮质激素刺激口腔黏膜，增大出现口腔溃疡的风险。

6、中枢神经抑制药和抗组胺药

西布曲明是一种治疗肥胖症的药物，作用于中枢系统，主要通过胺类代谢产物抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的再摄取而增强饱食感。口服西布曲明后出现口腔疼痛、溃疡。其原因可能与药物抑制食欲，导致维生素及微量元素缺乏有关。

口服抗组胺药西替利嗪后出现口舌部溃疡。

7、抗肿瘤药物

甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉素等抗肿瘤药物最易引起口腔溃疡。化疗药多有细胞毒性，口腔黏膜生长比较迅速，因而化疗药对其毒性也比较大，从而引发口腔溃疡。

其次一些抗肿瘤的靶向药物也容易引起口腔溃疡！

如何识别白色念珠菌感染？02

口咽念珠菌病是什么?

口咽念珠菌病（OPC）是一种由真菌——念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。

念珠菌是口腔常驻菌群，一般并不致病。但是当由于某些局部或全身疾病诱发因素使身体免疫功能降低时，念珠菌就会转化为致病菌引起感染，所以这类感染也叫做“病人患的病”，主要见于“幼、老、病”人群。

正常的念珠菌/致病形式的念珠菌

口咽念珠菌病一般有哪些临床症状？

总体上讲，口咽念珠菌病的临床症状主要是口干不适、口腔黏膜烧灼感、味觉减退、疼痛等。

口咽念珠菌病有哪些典型口腔特征？

口咽念珠菌病典型口腔特征

白色凝乳状斑膜

口腔黏膜发红

舌背乳头萎缩

斑块和结节状增生

口角湿白潮红

常见口咽念珠菌病的分类

1、急性假膜型念珠菌性口炎

多见于婴幼儿和年老体弱的人。

临床表现：在成人中表现有乳白色绒状假膜，严重时周围黏膜充血发红，假膜大多不易擦去。

2、急性红斑型念珠菌性口炎

多见于长期使用抗生素、激素及HIV感染的人。

临床表现：黏膜充血出现外形不规则的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩。

3、慢性红斑型念珠菌性口炎

常见于长期配戴义齿的人。

临床表现：义齿承托区黏膜充血出现红斑和水肿，严重者伴有颗粒或乳头样增生。多数伴有口角炎，双侧口角潮红。

4、慢性增殖型念珠菌性口炎

常见于内分泌功能低下患者。

临床表现：多见于颊黏膜、舌背及腭部的黏膜呈现结节状、颗粒状或乳头状增生。

口咽念珠菌病容易“盯”上谁？

1、存在口腔局部诱发因素的人

口腔黏膜炎患者

戴假牙的人

唾液分泌过少、口干的人

高糖饮食的人

2、存在全身诱发因素的人

老年人

糖尿病患者

长期使用抗生素或免疫抑制剂患者

艾滋病患者

哪些肿瘤患者容易得口咽念珠菌？03

一般来说，患上口咽念珠菌病，通常与患者长期滥用抗生素药物、缺乏维生素的患者以及免疫力低下有一定的关系，以下这几类人群有可能会出现口咽念珠菌病。

1、恶性肿瘤患者

口咽念珠菌病在该人群中十分常见，特别是血液系统恶性肿瘤(如白血病)、接受全身化疗、接受头颈部放疗的患者。

2、口腔粘膜疾病类患者

口腔黏膜局部的菌群失衡极易引起该病，其中超一半以上的复发性口腔溃疡患者易发生 ，贫血相关性口炎、口干症、放射性口炎等患者中口咽念珠菌病的患病率更为显著。

3、义齿佩戴者

不正确摘戴义齿,会对口腔产生磨损,为念珠菌提供良好寄生环境。

4、HIV感染者

口咽念珠菌病是该类人群中最常见的一种口腔感染疾病。在HIV感染患者中，其发病率为7%-48%;进入AIDS阶段时，发病率显著增加。

5、哮喘、慢阻肺等患者

因长期使用抗生素或糖皮质激素治疗，使口腔内菌群失衡、自身免疫力降低，易引起念珠菌感染。

6、免疫力低下或内分泌失调的人

免疫力低下是导致口咽念珠菌病的重要原因。常见于干燥综合征、糖尿病、甲状腺功能减退患者及老年人等。

对症治疗有方法04

如何治疗常见的口腔溃疡？

1、不要使用自来水或纯净水漱口，而应选择用生理盐水或碳酸氢钠水漱口；避免使用含有酒精的漱口液，以免刺激口腔黏膜；每日多次漱口，且进食后要立即漱口。

2、要保持口腔湿润，可在室内使用加湿器，增加空气湿度。

3、要避免进食过冷或过热、粗糙、尖锐、辛辣、酸性的食物，以免造成口腔黏膜损伤和刺激口腔，加重炎症。

4、饮食应选择高热量，高营养的食物，增加优质蛋白质（蛋、豆腐、鱼、瘦肉）与维生素C和B族维生素（果蔬，深色更佳）的摄入。

治疗口咽念珠菌病的四大法宝

1、局部药物治疗

口咽念珠菌病以局部治疗为主，尤其是对于轻症者和婴幼儿的治疗。

2、全身抗真菌药物治疗

病情较重者可考虑联合全身抗真菌药物治疗。

3、手术治疗

对于疗效不佳或不能耐受药物治疗的增殖型病损，如白色念珠菌白斑，可考虑手术切除。

4、消除可能的疾病诱因

积极治疗基础疾病如艾滋病的治疗；

消除口腔创伤刺激因素，注意维护口腔和义齿卫生；

对长期滥用抗生素者，应立即停止使用；对于身体衰弱、有免疫缺陷或与之相关的全身性疾病患者，需增强机体免疫力，如注射胸腺素、口服转移因子等。

治疗口咽念珠菌感染的传统药物有哪些？

1、局部药物治疗

碳酸氢钠溶液（小苏打）、制霉菌素悬液（5万~10万 U/ml）、氯己定溶液或凝胶、克霉唑霜

2、全身药物治疗

氟康唑、泊沙康唑、伊曲康唑、伏立康唑

咪康唑口腔贴片

一种新型、简便治疗口咽念珠菌病的药物

1、轻松一贴

专门针对口咽念珠菌感染的口腔贴剂

2、快速持久

1小时快速起效，持续释放药物

3、简便安心

一天仅需一次，不受影响饮食，全身吸收少

小编提醒：处方药建议在专业医师的指导下使用。

专家介绍

顾本兴 教授

浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科   

国家神经疾病医学中心脑胶质瘤联盟理事会理事

浙江省医学会放射治疗学分会青年委员

浙江省医师协会放疗专委会青委

浙江省放疗规培基地质控专家组成员

研究方向：头颈、胸腹部肿瘤的综合治疗

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