甲磺酸伊马替尼片的副作用是什么,常见副作用

2022-06-28

伊马替尼是第一代TKI药物,能竞争性靶向抑制bcr-abl酪氨酸激酶,但使CML患者获得高反应率的同时,也会带来不良反应,该如何应对?

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1、血液学毒性

(1)慢性期:ANC<1×109/L和或血小板<50×109/L,暂停伊马替尼直至ANC≥1.5×109/L及血小板≥75×109/L,然后恢复原剂量伊马替尼治疗(400mg/d)。

如果再次出现ANC<1×109/L和或血小板<50×109/L,暂停伊马替尼直至ANC≥1.5×109/L及血小板≥75×109/L,然后恢复治疗,剂量改为300/d。

(2)加速期与急变期:ANC<0.5×109/L和或血小板<10×109/L:血细胞减少可能与疾病本身有关。

但如果与疾病本身无关,减量至400mg/d;

如果血细胞减少持续2周,则继续减少剂量到300mg/d;

如果细胞减少持续4周则停药至ANC≥1.0×109/L及血小板≥20×109/L,然后恢复至300mg/d。

(3)持续的粒细胞减少患者可以生长因子与伊马替尼联用

(4)3-4级的贫血:测网织、叶酸、VITB12、铁蛋白、铁饱和度等,纠正营养缺乏,存在贫血相关症状则输血。

2、非血液学毒性:

(1)胆红素高于正常值上限3倍或转氨酶高于5倍,暂停伊马替尼直到恢复至正常值1.5倍和2.5倍以下,然后重新开始治疗(剂量减少一级,400mg/d减至300mg/d,600mg/d减至400mg/d,800mg/d减到600mg/d)。

(2)严重肝脏毒性或严重水肿则停药至病情好转,根据严重程度决定恢复治疗

(3)中度肾功能损害(CrCI=20-39Ml/min)剂量减半,将来再根据耐受程度调整剂量,轻度肾功能损害(CrCI=40-59Ml/min)不推荐剂量超过600mg,中度损害患者不推荐剂量超过400mg,严重损害患者就谨慎使用伊马替尼治疗。

(4)特殊处理:

水肿:利尿、支持治疗、减量、暂停或停药,心超检查LVEF。

胃肠道反应:餐中服药并喝一大杯水。

皮疹:局部或全身激素,减量、暂停或停药。

(NCCN2017版)

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