夺走患者生命的并不总是癌细胞,还有这个隐秘的“杀手”

2021-09-27

静脉血栓栓塞症(VTE)是恶性肿瘤患者的常见的一种并发症,包括深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)。然而由于80%的深静脉血栓无临床表现,70%的肺栓塞是在死亡后发现,故其也被称为“沉默的杀手”。

肿瘤患者如果发生静脉血栓栓塞症,不仅增加治疗难度,降低患者的生活质量,减少生存预期,还会大幅增加住院时间与治疗费用。尤其是下肢深静脉血栓形成,是导致肿瘤患者死亡的原因之一。

今天,我们就来聊聊这个肿瘤患者的“定时炸弹”-下肢深静脉血栓。

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下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成,是指下肢深部静脉有血凝块形成,堵塞血管,从而引起一系列的症状。

血凝块位于腿部,可能会造成腿部肿胀、疼痛、发红、皮肤温度升高,若血凝块随着血液流动,到达肺部,可堵塞肺部血管,造成肺栓塞,可导致呼吸困难、胸痛、咳血、心跳过快等,严重还可导致死亡。

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下肢静脉血栓的危险因素

01 肿瘤相关因素


肿瘤患者的血液流变学的改变与下肢深静脉血栓的形成有着密切的关系。肿瘤患者的血液普遍呈高凝状态。由于恶性肿瘤是消耗性疾病,患者常常需要长期卧床休息,导致血流缓慢,这些也可诱发患者发生下肢深静脉血栓。

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02 治疗相关因素


放、化疗。释放促凝物质和炎症细胞因子,促进或加重血栓的形成,也会对正常组织造成影响,使血管内皮细胞损伤,增加血栓形成的风险。


手术。手术造成的焦虑、紧张等一系列心理反应,使机体处于应激状态,血液黏度增加,提供了血栓形成的条件。同时,术中时间过长、术中输注库存血、使用止血剂、术中应用麻醉药等都是患者发生下肢深静脉血栓的重要原因。


03 其它因素


年龄、女性、体重、既往血栓病史、糖尿病、下肢静脉曲张、激素药物的应用等都可改变患者的局部血流状态,使血液呈现高凝状态,促进血栓的形成。


预防与治疗

专家组推荐所有诊断为活动性肿瘤而且无抗凝治疗禁忌证的住院患者均应接受预防性抗凝治疗。预防包括机械性及药物性两种途径。


01 机械性预防


原理是通过增加静脉血流和减少腿部静脉血流淤滞来减少下肢深静脉血栓的发生率。使用抗血栓压力袜间断性充气加压泵等方法可以有效地保护静脉内膜不受损伤, 并促进下肢血液的有效回流,防止血液发生瘀滞,预防该症状的发生。


抗血栓压力袜也就是医护人员口中经常提到的弹力袜。看似一双很简单的袜子,但这里面却还有很多的门道。

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正规医用弹力袜是由医疗专家和纺织专家共同研制的。材料为杜邦莱卡、棉纶丝。弹力袜不含任何药物,而是通过在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上,压力逐渐递减。这种压力递减的趋势和人体浅静脉壁所承受的压力相符,能有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,让下肢静脉血从人为的高压区回流到低压区。


静脉曲张医用弹力袜是有梯度压力的,和平时使用的瘦腿袜不同,不能替代。长期穿瘦腿袜或瘦腿裤会影响下肢静脉血液回流,加重下肢浅静脉曲张。


选择正确的弹力袜压力对于预防或治疗下肢静脉曲张十分重要,选择的压力过低起不到预防或治疗的目的,压力过高则会阻断动脉血液供应。正确的梯度压力是由脚踝处逐渐向上递减,即踝部压力最大,小腿次之,膝往上最小。

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02 药物性预防


静脉注射低分子肝素(LMWH),或口服一些直接口服抗凝剂(DOACs)如利伐沙班、依度沙班等都是药物性预防的选择。

对于已经确诊的恶性肿瘤患者,溶栓、手术取栓以及植入下腔静脉滤器为主要治疗措施。

写在最后


了解深静脉血栓的危险因素,采取恰当的预防措施,不但能有效减少静脉血栓的发生率,还能减轻患者的经济负担,提高患者的生活质量。

肿瘤患友一定要重视,并且积极配合治疗并定期进行血常规、凝血功能相关指标检测,CT血管造影、下肢静脉彩超检查等,携手防治下肢深静脉血栓,减少血栓相关不良事件的发生。

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