肿瘤康复 | 化疗后肿瘤患者遇上便秘。只会用开塞露?那你就out了!

2020-09-08

化疗后出现便秘,一直是许多肿瘤患者深有体会的痛楚。当上厕所变成一件痛苦的事情,生活质量所受的影响可想而知!

 

“化疗结束后,有点便秘怎么办?”

 

“我爸化疗结束后回家,便秘特别严重,厕所一蹲蹲半天”

 

“我妈化疗后已经好几天没大便了,吃饭还比较正常。愁人,该咋办?”

 

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肿瘤康复 | 化疗后肿瘤患者遇上便秘。只会用开塞露?那你就out了!


肿瘤患者化疗后遇到便秘怎么办?今天易加医就来好好讲一讲。

 

研究表明,在晚期肿瘤患者,便秘的发生率高达50%-78%,而接受化疗的患者,便秘的发生率为 16%~48%,在化疗的同时使用止吐药,便秘的发生率则高达 90%。严重便秘患者往往会出现腹胀和阵发性腹痛,粪便干结可造成肛裂和痔疮,肠道粪块堆积可影响化疗药物的吸收。

 

便秘如果得不到及时治疗就会发展成危及生命的并发症,比如肠梗阻,梗阻的粪便导致肠道管腔内局部压力增高,管壁缺血,诱发黏膜坏死、疼痛、出血和穿孔,最终导致肿瘤患者化疗减量、延迟甚至停滞,在影响生活质量的同时,大大降低了治疗效果,甚至危及生命。


一:为什么化疗后会出现便秘?


化疗相关性便秘的发生,与药物对肠道神经末梢的影响密切相关。胃肠道受自身的肠道神经系统以及外来的交感、副交感神经纤维和传入感觉神经元共同支配,这些神经系统共同影响着肠道的运动和排便。

 

常见引起化疗后便秘主要有三大因素:药物因素、饮食因素以及活动因素。

 

01 药物副作用

 

肿瘤患者在化疗期间使用化疗药物、镇痛药物、镇静药物等来治疗疾病,长期使用上述药物会造成肠道蠕动减慢,便秘形成。为了治疗上述药物产生的便秘,又会使用缓泻剂、导泻剂来促进排便,但过度的导泻药物会适得其反,导致严重的腹泻,过度腹泻又导致肠道失水,长此以往又加重了排便困难。

 

02 饮食因素

 

肿瘤患者常更多地摄入高蛋白、高脂肪食物来补充营养,而忽略了膳食纤维、维生素以及水分等促排便食物的摄入,造成了患者饮食结构失衡,导致患者肠胃的蠕动困难,造成患者便秘情况出现。

 

03 活动因素

 

肿瘤患者因受到疾病和化疗的影响,常常出现全身乏力的情况,活动量的减少加上进食的减少,肠道缺乏机械性刺激导致便秘产生。

 

任何一点微小的变化,都会成为便秘发生的潜在因素。如患者因经济压力过大、心理状态不佳导致副交感神经系统受到抑制引起便秘,以及每个人的排便习惯有所差异,住院后周围环境的改变导致生理性便秘的出现等等。


二:化疗相关性便秘如何预防?


知道了引起化疗相关性便秘的原因,就可以针对性的采取预防措施了。

 

01 重建排便习惯

 

选择适合自己的排便时间,理想的是饭后(早餐后最佳);每天固定时间排便,不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。老年肿瘤患者在饭后 30分钟之后可进行每天2次的排便训练,每次时间不超过5分钟。

 

 

02 合理安排膳食

 

肿瘤患者热能消耗大,因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质,蛋白质摄入过多,也会造成便秘。便秘患者由于排便困难而不敢进食往往会造成恶性循环,所以应科学合理的安排饮食,多进食、少量多餐。

 

肿瘤患者应避免干酪性和精制的食物,选择富含纤维素性的食物和饮料,高纤维素性食物能够吸收并维持小肠中的水分,有助于粪块软化,利于排出,如:多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物。

 

餐前可以喝些热饮,促进肠蠕动,刺激排便反射;另外需要多饮水,避免脱水状况发生,每天至少应补充2000-3000毫升的液体,足量的液体使肠道得到充足的水分,可软化和稀释粪便以利排出;适当食用油脂类的食物,油有润滑的效果,可以让肠胃更加的畅通,如果油脂摄入不够的话,也会有便秘的情况出现。

 

03 适当运动锻炼

 

进行适当的身体活动,有助于胃肠道蠕动。可以按照个人需要拟定规律的活动计划,如散步、做操、打太极拳等。卧床患者可进行床上活动。此外,还应该在专业人员指导下进行增强腹肌和盆底部肌肉的运动,以增加肠蠕动和肠张力,促进排便。

 

三:已经发生化疗相关性便秘怎么办?

 

01 饮食指导

 

化疗相关性便秘患者除了应遵循“清淡易消化”为饮食主原则,可以多吃富含高膳食纤维食物。这类食物具有很强的持水性特点,吸水后能使肠内容物体积增大,使大便软化,便于排便。补充食物纤维是解决便秘问题最健康的一种手段。

 

02 按摩运动

 

便秘发生后最常见的缓解运动便是腹部按摩,以促进肠道的蠕动,有助于促进排便。

 

患者应呈仰卧放松状态,将手掌放在肚脐正上方,用指腹从右下腹开始顺时针方向轻揉按摩,每天1-2次,每次大约15分钟,以促进肠蠕动,促进排便。

 

03 药物治疗

 

适时的选择和使用通便药物对于预防和治疗化疗相关性便秘至关重要。治疗药物主要包括刺激性泻药、容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌药。

 

包括:

刺激性泻药,例如酚酞,但目前该药已被撤出市场

容积性泻药(膨松药),常用药物有硫酸镁、欧车前、麦麸等

渗透性泻药,药物包括聚乙二醇、乳果糖、盐类轻泻剂

促动力药

促分泌药:利那洛肽(令泽舒®️)


那么,这些药改善便秘的效果怎么样呢?

 

我们来看下国外(西班牙)成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)管理指南中膳食纤维和各类药物作用的比较图。

 

从表格中,我们可以看出:在减轻腹痛、腹胀,增加排便频率,改善排便费力上,利那洛肽都是一个不错的选择!

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注:利那洛肽(令泽舒®️)为处方药,需要在医生指导下正确使用。


我们应该意识到,约有高达80%-90%的轻症化疗相关性便秘被忽视,而其中部分患者最终发展成严重便秘,并继发一系列严重并发症。所以,从现在开始,重视化疗相关性便秘,早发现、早干预,使其对肿瘤患者的危害降到最低。


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