易大夫信箱丨肿瘤变大到底是疾病进展,还是假性进展?这些方法助你分辨!

随着免疫治疗时代的到来,与免疫治疗相关疗效的评价标准被相继提出,最近很多肿瘤患者来信咨询与免疫治疗疗效相关的问题。有的患者在接受免疫治疗初期,病灶有增大趋势,该如何判断是病情进展,还是免疫治疗的假性进展?假性进展是免疫治疗所特有的,这类患者如果能继续接受免疫治疗,将达到客观缓解或疾病稳定。

 

本期易大夫将带大家一起深入探讨肿瘤免疫治疗疗效评价方面的话题。

 

问题一


易大夫,您好!患者肿瘤晚期,入组免疫治疗的临床研究,2周期复查时,目标病灶有增大趋势,医生说是“假性进展”,建议再治疗1周期。请问,该如何判断是出现了“假性进展”还是“疾病进展”?

 

易大夫支招

 

您所提到的“假性进展”是指部分患者在接受免疫治疗后,影像学评估下肿瘤负荷增大,但其生活质量和身体状态较稳定甚至好转,继续接受免疫治疗后能观察到肿瘤逐步缩小的现象,这类肿瘤先增大后缩小的模式,称为假性进展。

 

临床上如何分辨患者是假性进展还是真进展?易大夫推荐以下方法可以协助您判断:

 

1、要根据患者自身的症状进行判断。如果影像学评估认为肿瘤体积增大,但患者总体生活质量、体能状态、系统症状,如疼痛感、体重下降等均有所改善,则可继续应用免疫治疗。

2、在影像学评估时,如果原发肿瘤体积与转移灶均同时增大,这种情况为假性进展的可能性较大。

3、借助组织活检。对肿瘤活检标本进行免疫学染色,如肿瘤周围出现免疫活性细胞的浸润,如CD3、CD4、CD8细胞等,则为假性进展。

 

一般假性进展的发生率大约在3%~5%。如:大家熟悉的CheckMate 003研究中出现假性进展的比例约5%。结合您提供的病例资料,考虑“假性进展”可能性大,可以继续该方案治疗,在经管医生的指导下做好治疗过程中不良反应的监测,并按时随访。


易大夫信箱丨肿瘤变大到底是疾病进展,还是假性进展?这些方法助你分辨!


问题二


易大夫,您好!家人肺腺癌晚期,骨转移、肝转移。行免疫治疗3次,前2次免疫治疗后,CT检查提示原发灶、转移灶都缩小,骨痛症状明显缓解。因免疫治疗期间血小板低,医生给予强的松配合特比澳提高血小板,服用一个多月的强的松,中间停了一次免疫,2月后复查原发灶有增大趋势,转移灶缩小,患者一般情况还不错,骨转移病灶疼痛缓解。请问目前是否免疫治疗已耐药?


易大夫支招

 

依据您提供的资料信息,可以看出前2个周期的免疫治疗疗效不错,原发灶、转移灶均有缩小趋势。第3次治疗的时间有延后,治疗后再次复查,原发病灶有增大趋势,转移病灶继续缩小,患者骨痛症状继续好转。

 

因未按时进行治疗,目前出现了原发灶有增大趋势,结合免疫治疗疗效评价iRECIST标准,在患者出现疾病进展的情况下,不能轻易的把它定义为PD,而应该当作未证实的疾病进展(iUPD),目前需要继续观察病情变化。

 

结合您家人的情况,易大夫建议:

 

1.在经管医生的指导下,继续该方案治疗;

2.继续观察骨转移病灶疼痛评分情况,如骨痛增加,需要及时加强止痛治疗;

3.一周期后及时评价治疗疗效,观察原发病灶变化情况。待全面评估后再决定下一步治疗方案。

 

综上所述,随着免疫治疗在临床实践中越来越广泛的应用,肿瘤免疫治疗疗效的评价较为复杂,如您对治疗疗效存在一定的疑惑,可来信咨询易大夫信箱,我们有专业的团队为您答疑解惑!


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