放疗患者请注意:合理治疗和提高免疫都是必须!

2020-07-15

与肿瘤患者并肩战“疫”,我们在行动!

为在疫情期间更好的帮助肿瘤患者,易加医联合赛生医药(中国)有限公司主办的“抗击疫情,免e同行”系列在线讲座活动已更新至第二场。

本场在线讲座于3月6日19:30开始,嘉宾为江苏省肿瘤医院放疗科主任 何侠教授、中山大学附属肿瘤医院食管癌放疗首席专家 刘孟忠教授和浙江医院肿瘤科主任 吴稚冰教授,为大家讲解疫情逐步稳定,下一步放疗患者该如何做?


抗击疫情

免e同行

放疗患者请注意,三大肿瘤专家教授告诉你:合理治疗和提高免疫都是必须!


易加医将本次讲座的精华部分整理给患者及家属,希望能解决患者的困难和疑惑。


本场讲座共分为问题讨论、在线答疑、讲座总结三个部分。


第一环节,吴稚冰教授、刘孟忠教授和何侠教授针对疫情下普通人群的自身防护、放疗患者的注意事项和放疗患者如何提高免疫力等话题进行讨论。


第二环节,三位教授将在线解答患者及家属的提问。


第三环节,三位教授就本次讲座进行总结。


五千余位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑讲座,共计收到百余位患者及家属的提问。


戳下方视频回顾讲座精华


主讲人:何侠教授、刘孟忠教授和吴稚冰教授

(视频较大,建议在wifi下观看)


01:PART

问题讨论

疫情下普通人群的自身防护


面对时下疫情变化,普通百姓怎么做?第一部分由吴稚冰教授开启讨论话题,刘孟忠教授和何侠教授参与讨论。


针对有很多网友担心病毒是否会出现从国外向国内输入的情况以及普通百姓该如何正确面对这一情况,刘孟忠教授表示:目前疫情已经已经发生了积极的变化,首先要区别高、中、低风险地区。在高风险地区,防控工作需要非常注意。但无论处于何处,都应当严格按照要求配合疫情防疫工作,戴口罩、勤洗手、少串门、加强锻炼,不要恐慌。


对于广大网友关心的疫情逐步控制后,医院目前的恢复情况和对于患者来说,特别是肿瘤患者何时可以开始恢复常规就医的问题,何侠教授称:目前全国大部分地区已经控制住了传染源和传染途径。但依然需要重视,不可松懈。可通过网上就医、一人一诊室等措施,增加就诊的安全性。除此以外,针对肿瘤患者,在没有必要的情况下,还是建议尽量避免到医院就诊。确实需要定期随访检查等,建议患者可就近医院检查就诊,在就诊过程中,尽量与其他患者保持必要的距离。出门尽量避免公共交通。此外,患者不要产生不必要的惊慌,做好日常的防护工作。


那么,在疫情阶段,普通人及患者该做好哪些日常生活的自我防护呢?


刘孟忠教授建议:患者应首先做到不要恐慌,可通过网络进行随访就诊。如果有急症,可以在就近医院就诊,缩短排队时间。此外,肿瘤患者还是要积极配合卫生部门的要求,做好疫情防疫工作。建议患者适度锻炼身体,合适饮食,提高自身的免疫力。


在本部分讨论末,吴稚冰教授进行了总结:目前疫情虽然得到了较大的控制,但是依然不能放松警惕。建议网友们重视防疫,但也不必恐慌。患者朋友们可利用好网络平台就诊。如果确实需要去医院,要做好必要的准备,佩戴好口罩、注意保持好人与人之间的距离等。


疫情下放疗患者注意事项


第二部分主要讨论疫情下肿瘤放疗患者应该注意什么?由刘孟忠教授开启讨论话题,吴稚冰教授和何侠教授参与讨论。


疫情期间,部分肿瘤患者并未按照原本的计划进行治疗。


对于放疗患者而言:若还未开始放疗,是否应该推迟?如果推迟是否会错过放疗的最佳治疗时间?若已经开始放疗,放疗方案是否需要调整?若调整的话,是否会出现副反应加重的情况?这些情况会如何处理?


针对这部分的疑问,何侠教授表示:就目前的情况下,若无法放疗,可采用其他的治疗手段。例如鼻咽癌,除了放疗可以根治以外,可考虑行诱导化疗,待疫情过去后行放疗。此外还有乳腺癌、肠癌,这些患者术后需要行辅助放疗的,可以考虑先行辅助化疗。需要放疗的肺癌患者,可以考虑改变放疗方式,缩短在院放疗的时间,减少被感染的机会。


如果正在实施的放疗,尽量继续治疗,避免由于中断放疗影响疗效。医院会采取相应消毒措施,避免患者被感染新冠肺炎,对于头颈部、肠癌、宫颈癌的患者,由于分泌物可能会传播病毒,因此需更加重视患者治疗过程中的防护。


而放疗中的肿瘤患者,在疫情期间该如何做好防护?在此期间,放疗科在治疗患者的时候有什么特殊的防护措施和治疗对应方法吗?


吴稚冰教授表示:对于目前已经接受了放化疗的患者,医院尽全力保证患者的安全,制定了严格的探视制度,实施单人陪护制度,筛查陪护人员的来源等。要积极的治疗肿瘤患者的伴随疾病,如糖尿病,心脑血管疾病等,请多学科共同诊治。


对于需要放疗的肿瘤患者,继续进行治疗的同时,加强防护措施,多次检测、多次消毒、佩戴口罩等。此外对于患者的分泌物和皮肤损害,都会提前做好防护。在药物方面,可以给与患者使用一些如胸腺法新这类药物,提高患者的免疫力。请营养科会诊,提高患者营养状态,增强患者免疫力等。


放疗与患者的免疫功能


第三部分主要讨论免疫功能与放疗患者的关系,由何侠教授主持,吴稚冰教授和刘孟忠教授参与讨论。


放疗在肿瘤治疗上的地位和意义毋庸置疑。但若患者的免疫功能低下,很容易引发感染或因白细胞、中性粒细胞过低等情况导致放疗中断,影响疗效。


对于这种情况,一般会如何处理?患者又应该如何配合?


刘孟忠教授称:放射治疗是一种治疗手段,对肿瘤的局部缓解是有效的,缩小肿瘤后,有助于患者免疫功能的提高。此外放疗是非选择性的治疗方法,因此也会在某种程度上损伤正常免疫功能。因此放疗也是一把双刃剑,需要合理安排放射剂量和选择合适的放疗方法。因此选用一些如中药、胸腺法新等提高免疫力的药物,可以适当帮助患者提高免疫力。此外,避免过度治疗损伤患者免疫功能。


免疫治疗时代已经到来,不仅仅是肿瘤的免疫治疗,此次疫情也让很多老百姓认识到,免疫功能对抵御各类疾病的重要性。


若关注免疫功能,普通人可以看哪些指标?患者又应该注意哪些指标?日常生活中,如何提高免疫功能?是否有提高免疫功能的药物?


吴稚冰教授表示:免疫力的状态,普通人很难去判断和了解。很多人处于亚健康的状态,如老年人等,往往免疫力偏弱,本次新冠肺炎疫情的重症患者,也多为老年患者。最容易检测的方法,应该是血常规,可以得到人体白细胞、淋巴细胞等免疫细胞的数值。此外,更深入的检测,还有淋巴细胞亚群的分析、细胞因子检测等。治疗的方面,合理、充分的饮食,是帮助普通百姓提高免疫力最好的方法。对于已经出现疾病的患者,包括肿瘤患者,免疫力会更弱,可能就需要通过药物的帮助,如中药、白介素、胸腺法新等,可以在医生的指导下使用。


同时,何侠教授补充:在使用药物提高免疫力方面,值得一提的是胸腺法新。在卫健委发布的新冠治疗指南上,对重型危重型患者,推荐了胸腺法新的应用,可提高治疗效果。对于放疗患者,胸腺法新可以减少放射性肺炎的发生,提高放疗疗效。


02:PART

在线答疑


讲座的第二环节,由参与直播的患者或家属进行在线提问,主持人筛选出6个比较具有代表性的问题,邀请何侠教授、吴稚冰教授和刘孟忠教授进行解答。


患者问题1:教授晚上好,我是一位2016.10.18号手术的子宫内膜癌犯者,四次大化疗,25次放疗都做了,一直复查还好,到去年2019.5.21去复查时发现右肺下叶结节,6.17号手术切除右肺下叶,化疗四次,医生建议做10次脑预防放疗,11.4号结束,12.17号复查结果还正常的,这次正月里咳嗽那我2.23号去做了个肺部平扫,结果写着,中间支气管变窄,两肺上叶微结节,直径3—4MM,咳嗽10几天了,就是这个星期一早晨起来咳了一米粒长的血丝,后来一直有痰都是白色的,现在喝了强力枇杷露后,咳嗽好多了,问问教授我该怎么检查?(我们医院暂时不做气管镜)

吴稚冰 教授

依据该患者的病史资料,该患者是可以考虑进行放疗的。该患者已经是IV期患者,想根治很困难,因此治疗目的主要是改善症状,提高生活质量。建议患者待疫情好转后,可以再次检查肺部,对比肺部病灶的大小变化,以明确病情变化。


患者问题2:教授你好,我父亲2018年在省人民检查出鼻腔腺样癌细胞后经过手术切除口腔右上颚骨后经过30次放疗今年10月份进行了复查无异常可是前几天鼻腔有流血现象!现在无法去医院可以怎么判断下病情么?

刘孟忠 教授

该患者为鼻腔癌,但具体病理类型尚不明确。鼻咽癌放疗出现鼻血情况,有多种原因,需要进一步检查以明确。建议疫情过去后到医院进行进一步检查,如血常规、CT、MRI、内窥镜等。


患者问题3:我父亲60岁,2019年10月份确诊小细胞肺癌广泛期,已经化疗5个周期,现身体虚弱,医生建议先进行放疗维持治疗,现纵隔淋巴和肺部肿瘤融合在一起,导致吃东西噎呛,化疗科看片子后因为挨近肺门和心脏大动脉,肺部已经纤维化,不建议放疗,进行二线化疗,现在想咨询放疗的风险,如放疗进行多少次,费用多少?

吴稚冰 教授

对于广泛期的小细胞肺癌患者,应当以全身性治疗为主。放疗的作用主要是针对局部病灶进行治疗。建议该患者明确诊断后,制定全面的治疗计划。如果是小细胞肺癌,一般经过两个周期的诱导化疗后,可进行同步放化疗,若不可耐受副反应,可考虑序贯放化疗。放疗的费用,需要参照当地的医保政策确定。


患者问题4:我夫人59岁,17年4月确诊广泛期小细胞肺癌,当年完成IP方案化疗六周期,胸部放疗66GY/33F。18年3月发现多发无症状脑转,随即完成了全脑放疗(CTⅤ30GY/10F+GTⅤ15GY/5F),18年下半年,用了1个周期IP化疗和6个周期的泰道口服化疗。19年至今空窗。18年下半年以来,定期复查的结论是:胸部病灶保持稳定,颅脑病灶早已消失,当前暂无复发、进展和转移迹象,状态良好。想问下:1.今后的日常护理该怎么做?还要不要口服维持治疗?2.现在定期复查的间隔是三个月,可以拉长到半年一次吗?3.如果有复发,会侵害到那个部位?有什么对策?

刘孟忠 教授

该患者小细胞肺癌患者达到这样的效果,已经很不错,达到了临床CR。从2017年到现在,约三年,小细胞肺癌的广泛期最可能转移的部位是脑、骨和肝脏等。现在小细胞肺癌广泛期的维持治疗,目前尚无循证医学的证据,因此暂时无维持治疗的必要。复查需要按照病情规律复查,复查的时间可以适当推后。患者要注意充分休息、适当锻炼身体,保持心情愉悦,避免感染,合理膳食。


患者问题5:恶黑肺转,骨转。维莫菲尼服用40天后,肺部cr,骨转:t5.t8,l1.c4骨转移瘤,t8病理性骨折,去年10月份确诊黑色素瘤骨转移,目前骨转需要咨询是否可以先放疗,在做骨水泥。如果放疗,会不会有截瘫危险?

吴稚冰 教授

该患者使用维莫非尼治疗的效果还是不错的,但由于骨转移瘤造成了病理性骨折。病理性骨折会影响患者的生活质量,甚至造成截瘫。该患者需要进行骨折部位的固定。对骨转移的治疗,放射性治疗主要的目的还是止痛,并不是治疗原发病。该患者已经做了骨水泥固定,此时做放疗是可以的,但是必须要注意患者的摆位、行动等,避免损伤,同时放疗期间可能出现充血、水肿,压迫周围神经,可以适当进行脱水治疗。放疗本身不会引起截瘫,但患者活动过程中造成的二次损伤,可能会造成截瘫。


患者问题6:前列腺癌伴有左侧股骨转移,PSA值10,症状加重,PSA值一直上升,现在数值大约10左右,PSA数值大约上升到多少需要进行放疗,是否需要重新进行pet-ct以及骨扫描 ?

刘孟忠 教授

我觉得该患者目前病情是需要放疗的。如果该患者是根治性手术后,可以使得PSA降到0。目前患者PSA升高到10,有影像学改变且有症状加重,建议该患者进行治疗。该患者并不是必须检查PET/CT,但PET/CT可以帮助医生明确是否有其他部位转移。


03:PART

讲座总结

答疑结束后,三位教授分别对本次的在线讲座进行了总结。三位教授纷纷表示通过网络直播的形式非常好、也很有意义,希望交流的内容可以切实帮助到肿瘤患者。同时,他们也希望在疫情之下,患者朋友们可以多多通过网络平台来联系他们。最后,感谢各位患者朋友们的参与和支持,祝福大家身体健康。


讲座结束后,小易也收到了网友们发来的感谢!三位教授耐心、专业、严谨的答疑解惑,切实帮助到了参与活动的每一位患者,赢得了一致好评。


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