PD-1/PD-L1到底是何方神圣,能治疗那么多肿瘤疾病?

2020-07-15

在肿瘤研究中发现,血液中的肿瘤侵润淋巴细胞(TIL)是真正能够起到抗肿瘤作用的细胞,不是每个病人都有TIL,而且有些肿瘤TIL多,有些肿瘤TIL少。


另外,早期肿瘤具有的TIL大于晚期;经过化疗之后,会降低肿瘤侵润淋巴细胞。


有肿瘤侵润淋巴细胞的话,表明身体的免疫系统有反应,没有肿瘤侵润淋巴细胞的就表明免疫系统没有反应,或免疫系统被肿瘤细胞“欺骗”。


化疗、放疗或手术可以去除大部分的肿瘤,但残留的肿瘤细胞就需要免疫系统来“清除”。

PD-1/PD-L1到底是何方神圣,能治疗那么多肿瘤疾病?


现在已经鉴定的肿瘤抗原,都是免疫系统可以识别的“靶子”,包括:


1:过度高表达的正常蛋白 

肿瘤细胞的抗原表面有些正常蛋白会过度地表达。


2:分化异常而产生的蛋白

人在生长过程中,生长的基因逐步减少,转化为产生功能的蛋白。


3:基因突变产生的新蛋白

在治疗前基因测序,可以帮助诊断和治疗。


我们研究的重点是肿瘤的免疫反应,什么情况下免疫反应正常,什么时候反应异常。


淋巴组织中的淋巴细胞遇到抗原,会产生效应T细胞,然后离开淋巴组织回到肿瘤细胞中,一周循环一次,这样反复循环,造成淋巴细胞扩增。大概百分之零点几点的效应T细胞会变成记忆T细胞,这些记忆细胞非常重要。


肿瘤治疗中两点特别重要:

第一消除大体积肿瘤;

第二产生记忆T细胞。

PD-1/PD-L1到底是何方神圣,能治疗那么多肿瘤疾病?

我们根据这个原理设计免疫治疗方法,之前的思路都是增强免疫反应,提高正常免疫反应的质量;现在的思路不是增强,而是寻找肿瘤免疫中的缺陷,让免疫反应正常化。


免疫增强治疗:

肿瘤疫苗把肿瘤抗原增强,造成更强刺激;在淋巴细胞中用细胞因子激活;或直接分离出免疫细胞直接治疗。这些方法对于很多患者是没有效果的,或者局限于少数肿瘤有效,比如黑色素瘤。

细胞因子:IL-2;IFNs,毒性很大

肿瘤疫苗:Provenge;效果很差

抗CTLA-4:毒性很大

抗4-1BB:共刺激,防止凋亡

免疫细胞治疗:还在临床试验:CAR-T;TCR-T




抗PD(PD-1,PD-L1)免疫治疗:

基于完全不同的理念,让免疫正常化。免疫增强治疗虽然也能刺激出淋巴细胞,让血液中产生大量T细胞,但是肿瘤还在增长,和治疗预期相反。


这是什么原因造成的呢?我们研究发现是肿瘤微环境中出现了非常强的抑制作用,产生防御强大的机制。


我们在肿瘤里寻找产生抑制的机制,1999年我们发现了PD-1/PD-L1在肿瘤中高表达,是淋巴细胞产生的干扰素诱发的,肿瘤利用了机体的功能来保护肿瘤,会抑制淋巴细胞,并且防止淋巴细胞成为记忆细胞。


我们由此研究出抗PD(PD-1,PD-L1)免疫治疗。肿瘤患者中的偶发事件不具有价值,比如肿瘤患者中有千分之几的患者,会自发消退,即使没有治疗。抗PD治疗的有效率,大部分的反应率都在30%以上。


目前,抗PD免疫治疗已经至少在25种癌症和血液肿瘤中证实有效(见图,红色为美国FDA已经批准的适应症)

PD-1/PD-L1到底是何方神圣,能治疗那么多肿瘤疾病?


问与答(Q&A)

术后PD-1/PD-L1检测阳性患者,能否PD1治疗?

早期及术后转移肿瘤的效果最好,但美国FDA要求临床试验必须从晚期患者治疗上开始。 


PD-1/PD-L1治疗有效,是否要长期治疗?

通常肿瘤消退后,就停药。用药产生了记忆T细胞后,就没有必要治疗。现在的临床难点是不知道何时停药,现在还没有标准。


PD-1/PD-L1在胰腺癌治疗中的应用情况?

胰腺癌的PD1治疗已经开始了临床试验,最终数据还未汇总,目前部分医院反应的情况,高低不一,高的反应率在40-50%,低在10%左右。


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