疫情末了,肝胆胰肿瘤患者这些事情仍不可松懈!

2020-07-15

哪些人是肝癌高发人群?

胰腺癌治疗有什么需要注意的?

术后的肿瘤患者该怎么办?

肝胆胰肿瘤患者该如何提高免疫力?


易加医联合赛生医药(中国)有限公司主办的“抗击疫情,免e同行”系列在线讲座活动,本场我们邀请到湖南省人民医院肝胆外科主任医师 彭创教授、福建省立医院肝胆外科副主任 田毅峰教授和金华市中心医院肿瘤内科副主任 傅健飞教授就肝胆胰肿瘤患者的防护与治疗进行讲解!


抗击疫情

免e同行

疫情末了,肝胆胰肿瘤患者这些事情仍不可松懈!


易加医现将本次讲座的精华部分整理给胆管癌患者及家属,希望能解决胆管癌患者的困难和疑惑。


本场讲座共分为问题访谈和在线答疑两个部分。第一环节,三位教授就肝胆胰肿瘤的治疗及相关注意事项进行讲解。第二环节,三位教授在线解答患者及家属提出的问题。


两千多位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动,共计收到百余位患者及家属的提问。


戳下方视频回顾讲座精华


主讲人:彭创教授、田毅峰教授和傅健飞教授

(视频较大,建议在wifi下观看)


一:问题访谈


肝癌治疗的手段有哪些?哪些人群是肝癌高危人群,如何筛查和预防?

田毅峰教授称,肝癌的治疗手段主要是以手术治疗为主的综合治疗,包括介入、靶向、免疫治疗等。

在我国,肝癌高危人群主要包括:具有HBV和(或)HCV感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄>40岁的男性风险更大。

可以借助肝脏超声检查和AFP进行肝癌早期筛查,建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。


目前胆管癌的诊断方法和治疗手段有哪些?又有哪些临床治疗的新进展?


彭创教授介绍胆管癌的诊断方法包括B超、CT、核磁共振、PET/CT、肿瘤标志物等。而在治疗手段上,不同的部位,治疗方式不同。肝内胆管细胞癌的治疗手段,与肝癌类似,包括TACE、射频消融、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗,但手术是唯一可能根治的手段,但治疗效果欠佳。肝门胆管癌还是要尽量争取手术机会。胆管远端癌:可行手术治疗,胰十二指肠切除手术。

在治疗新进展方面,彭创教授表示:手术方面主要是微创手术,可以通过腔镜手术来进行,这是最近十年的主要进展。此外,还有粒子支架可以进行局部放疗。此外,与乙型肝炎相关的病例需要严格的进行抗病毒治疗。此外还有靶向治疗和免疫治疗,但目前还没有令人满意的治疗靶点和药物,还需要进一步科研的方向。


对于小肝癌患者,手术后,还可以进行什么治疗?


关于小肝癌的预后,傅健飞教授表示会比病灶较大的肝癌和晚期肝癌要好很多。对于小肝癌患者来说,术后可以考虑提高自身免疫力,降低复发几率。做好定期复查。


胰腺癌目前的主要现状和治疗手段有哪些?如何预防胰腺癌发生?


彭创教授称,在中国,胰腺癌的发病率位列恶性肿瘤发病率的第十位,死亡率第五位。胰腺癌通常起病隐匿,没有典型的症状。因此,早发现、早诊断依然是提高胰腺癌患者疗效的关键。可以通过B超、CT、肿瘤标志物(CA199)、细针穿刺活检等方法进行诊断。

治疗方式主要包括手术、化疗(对于边缘可切除的胰腺癌,可以考虑行新辅助化疗降期后手术治疗)、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。


如何对胰腺癌进行可切除性的评估?对于术后的肿瘤患者有哪些建议?


田毅峰教授称:手术评估可以通过B超、CT、MRI、PET-CT、ERCP等来进行,主要是CT和MRI。可以通过影像学检查,甚至3D成像,明确肿瘤与胰腺周围血管的关系,以此来评估患者是否有手术禁忌症。

术后的肿瘤患者,部分患者需要进行化疗等辅助治疗,可以进一步降低患者复发的几率。此外,患者术后需要严格随访复查。


肝胆胰肿瘤患者如何提高免疫力?


傅健飞教授建议通过营养评估,为患者进行营养处方,帮助患者提高机体营养状况,进而提升免疫力。对于长期免疫低下的肿瘤患者,可以使用提升免疫力的药物,例如胸腺法治疗。


二:肿瘤专家在线答疑


患者问题1:父亲罹患肝癌,肿瘤大小13*10cm,五个月前手术切除,两个半月前做了一次介入,现在复查又有一个4.14*1.63cm的不均回声团,后续该怎么治疗,病人还有高血压和糖尿病病史。

田毅峰 教授 

这位患者是巨大肝癌切除后,在彩超上发现了一个复发灶。首先需要进一步进行CT、MRI确认是否是复发。如果确实是孤立的复发病灶,可以考虑手术、射频消融等治疗方式。


患者问题2:这是一位壶腹癌肝转移患者。 化疗三次用的是吉西他滨二次是白蛋白紫杉醇,做了一次介入手术,效果不好,又做了一次消融治疗。现在医生建议化疗。方案是拓益+奥沙利铂。 请问专家有何建议?

彭创 教授 

对于壶腹部癌肝转移这样晚期的患者,建议可以通过MDT多学科诊疗来进行长期治疗规划。

对于壶腹部癌的治疗,目前是比较棘手的,没有一个共识和指南来指导治疗。可以参考胆管癌或十二指肠乳头癌的治疗方式。

晚期患者以化疗为主,参考胆管癌,可以考虑吉西他滨+顺铂方案;参照十二指肠癌的治疗,可以考虑奥沙利铂+卡培他滨。


患者问题3:胰腺癌,胰腺全部切除,术后十个月了,检查后未转移,最近进食后有疼痛,一天吃两片止痛药。小腿和脚,手,肿得历害。请问傅教授有怎样的检查和治疗建议?

傅健飞 教授 

患者提供的病史资料还不够完善。十个月的时候完善的检查,是包括了哪些检查?对于这位患者来说,需要首先明确检查,然后才能明确患者后续治疗手段和效果如何。可以进行血白蛋白的检查,若白蛋白低下,可以考虑补充白蛋白治疗后利尿治疗,可以帮助患者缓解症状。


患者问题4:想问一下肝硬化一定会变成肝癌吗?

田毅峰 教授 

肝硬化的患者只有少数会变成肝癌,但是肝癌的患者中,80%患有肝硬化。需要明确肝硬化的病情和病因。定期做好复查,尽早发现可能的癌变。此外,如果有乙肝引起,一定要严格治疗乙肝病毒。


患者问题5:母亲是肝门胆管癌晚期,年纪大了身体也不好,请问有什么副反应小的药物可以用?

彭创 教授 

肝门胆管癌主要还是需要通过外科手术来治疗。晚期患者可能是发生了局部侵犯周围组织,或者发生了远处转移。

对于不可切除的肝门胆管癌,首要的治疗方式是需要进行胆汁引流,减轻黄疸,必要时可以置入金属支架,改善患者的生活质量。

药物方面,可能还是需要结合患者的身体状况来选择。


患者问题6:胰腺癌的患者除了化疗以外,还可以进行哪些免疫治疗吗?

傅健飞 教授 

在胰腺癌中,PD-1/PD-L1治疗,目前证据不足。在研究中也发现,PD-1/PD-L1治疗对胰腺肿瘤的抑制作用有限。

此外免疫治疗,还可以通过提高机体非特异性免疫力来实现,例如胸腺法新提高免疫力治疗。


讲座结束后,易加医也收到了网友们发来的感谢!三位教授耐心、专业、严谨的答疑解惑,切实帮助到了参与活动的每一位患者,赢得了一致好评。


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易加医 2020.4.9