【抗癌宝典】膀胱没了,膀胱癌患者小便怎么办?

2020-07-15

在泌尿系统中,膀胱不像肾脏有左右两个,膀胱只有一个,因此膀胱癌的手术治疗有时会涉及泌尿系统手术相对特殊的情况。


【抗癌宝典】膀胱没了,膀胱癌患者小便怎么办?


膀胱癌的治疗以手术为主,辅以化疗、放疗、生物治疗等多种手段。治疗前医生会对患者的病情有所判断,对于非肌层浸润的膀胱尿路上皮癌,经尿道膀胱肿瘤电切术是主要治疗手段,通过这个治疗,一是切除肉眼可见的全部肿瘤,二是对切除组织进行病理分级和分期;但对电切术后出现肿瘤进展、肿瘤多次复发,或经多次电切术及膀胱灌注治疗无效等,则建议行膀胱根治性切除术。对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术,膀胱癌主要通过淋巴转移,所以还要同时进行淋巴结清扫。


膀胱癌治疗最大的问题是如果膀胱全切后小便怎么办?对于将行膀胱全切术的患者,泌尿外科医师会格外慎重,因为这会涉及肾功能的保护和患者的生活质量,此时医生会和患者进行充分沟通,取得一致意见后再决定尿流改道的术式。在以前,患者行膀胱全切术后常采用输尿管皮肤造口术来解决小便的问题,这是一种简单、安全、有效的手术方式,但最大的缺点是小便直接从腹壁的造口处出来,而且不可控制,患者需要终生佩戴尿袋(造口袋),这种方法对患者的生活会带来极大的不便,生活质量比较差。目前,这种手术方法仅用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、或全身状态不能耐受其他手术的患者。


回肠原位代膀胱术是一种用一段小肠(回肠)再造一个“膀胱”的尿流改道术式,它的优点就是不需要腹壁造口,患者可以通过原来尿道口进行排尿,就像开刀之前小便一样方便,这样既解决了肿瘤的问题,又不影响生活习惯,患者的生活质量很高,近十年来这种术式已被很多的治疗中心作为尿流改道的首选方法。但是,这种手术方式也不是完美的,其缺点是患者会发生夜间尿失禁,以及需要间歇性的自我导尿,而且会有尿潴留及膀胱肿瘤复发的危险。但对于预期寿命较长、肿瘤复发危险因素小、生活质量要求较高的患者推荐选用这种术式。


膀胱癌手术后会出现一些问题。对于经尿道膀胱肿瘤电切的患者,术后在膀胱肿瘤的切面出现渗血,有时会形成血凝块并堵塞尿道,这是最常见的并发症。如果发生尿道堵塞,患者不能解小便,会感到很胀,不进行处理会导致急性肾功能衰竭死亡。血凝块堵塞的处理又很简单,如果患者感到尿意明显,但又尿不出来,要赶紧报告给医生。一般情况下医生通过无菌生理盐水膀胱持续冲洗可以预防血凝块的形成,医生发现患者的出血量较大,则会给患者加用止血药,或者用一种叫肾上腺素的药进行膀胱灌注,它可以收缩血管起到止血的作用,而对更为严重的患者,医生会要求患者重新在膀胱镜下进行止血


对于行膀胱全切,尿流改道的患者,在手术后容易出现肾积水,患者往往会感到腰酸。肾积水时间长了,或积水严重,会对患者的肾脏形成压迫,导致正常的肾细胞死亡,进一步引起肾脏功能下降,肾功能下降对需要接受后续化疗的患者带来很多治疗难度,因此有必要想办法解决肾积水。一般情况下医生在输尿管置入双J管(医生护士称它为“猪尾巴管”),以保证小便通畅。此外,行回肠原位代膀胱的患者,术后还可能出现小便不畅、尿潴留、夜间尿失禁等情况,患者自己需要掌握插导尿管的技巧,及时自我导尿,当然,对这些情况医生都会给予具体的指导。


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