肺癌治疗 | 新冠末了,肺癌患者该如何做好自我管理?

2020-07-13

哪些肺癌病人需要及时入院治疗?

正在做放疗的肺癌患者该怎么办?

化疗靶向治疗免疫治疗常见副反应有哪些?

术后的肺癌患者该如何提高免疫力?


易加医联合赛生医药(中国)有限公司主办的“抗击疫情,免e同行”系列在线讲座活动,本场我们邀请到浙江省肿瘤医院肿瘤内科主任医师 方美玉教授、金华市中心医院心胸外科主任 陈献国教授和浙江大学医学院附属第一医院肿瘤放射治疗科副主任 叶香华教授就肺癌患者的自我管理进行讲解!


抗击疫情

免e同行


新冠末了,肺癌患者该如何做好自我管理?


易加医小易现将本次讲座的精华部分整理给肺癌患者及家属,希望能解决肺癌患者的困难和疑惑。


本场讲座共分为主题讨论和在线答疑两个部分。

第一环节,三位教授分别就肺癌的治疗及相关注意事项进行讲解。

第二环节,三位教授在线解答患者及家属提出的问题。


三千多位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动,共计收到近百位患者及家属的提问。


戳下方视频回顾本期讲座精华



主讲人:方美玉教授、陈献国教授和叶香华教授

(视频较大,建议在wifi下观看)


01 PART:主题讨论环节


新冠疫情与肿瘤患者的关系


方美玉教授称本次新冠病毒肺炎是一个新的传染性疾病。目前最大的风险主要是国外病例的输入,因此防疫措施不能松懈。


叶香华教授表示本次疫情使肿瘤患者的治疗和复诊过程都受到了很大的影响。但医疗体系已经在尽最大努力,解决肿瘤患者就诊遇到的困难。


陈献国教授谈到了有关疫情对肿瘤患者及家属心理上冲击的问题。


哪些肺癌病人需要及时入院治疗?


方美玉教授表示目前疫情已经得到了较好的控制。早期原位癌稳定或者治疗结束的患者可以适当延迟。对于已经确诊了的患者,如需尽早就诊进行手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的,目前已经可以正常就诊了。


等待手术的患者该怎么办?


陈献国教授称,原位癌、磨玻璃样改变的患者,可以继续观察的,可适当延缓手术时间。但是对于浸润型肺癌,还是要在做好防控的基础上尽早治疗。


正在做放疗的肺癌患者该怎么办?


叶香华教授表示,疫情对放疗的影响很大,特别是正在接受放疗的患者,影响更大。普通的放疗需要25-30次,治疗5天,休息2天,大约6周完成治疗。部分患者在疫情前就开始了治疗,但由于疫情,耽误了后续的放疗,对于这样的患者,需要主诊医生酌情考虑增加放疗次数,以达到生物等效剂量。


此外还有部分患者,由于疫情防控工作,无法异地就诊,导致患者放疗拖延了1-2个月,这种患者的放疗靶区位置可能发生变化,需要重新定位。


化疗、靶向治疗、免疫治疗常见副反应有哪些?一般会怎么处理?患者应如何配合或治疗期间如何自我调整?


方美玉教授称,化疗、靶向治疗和免疫治疗是代表了三种不同作用机制的治疗方法。


化疗的主要不良反应有恶心呕吐、血液学毒性、脱发等,可以用一些预防手段来预防不良反应发生。靶向治疗的话,不同靶点的副反应不同,需要密切监测,及时处理不良反应。免疫治疗的不良反应比较复杂和不典型,甚至会出现罕见和严重的副反应。在使用前,医生会对患者进行相应评估,并在治疗过程中严密监测。


肿瘤患者治疗后容易出现免疫力低下,进而导致感染,可以通过使用一些免疫调节剂来提高免疫力,例如胸腺法新。


肿瘤患者放疗后出现发热等感染症状,该如何处理?


叶香华教授称首先要考虑是否是感冒,可以先进行居家观察;如果出现长期的发热,尽早到医院就诊,进行相关检查,判断是否是感染。如果是由于治疗后导致的白细胞下降引起的感染和发热,则需要对症治疗的同时,进行升白治疗。


在疫情期间,肿瘤患者免疫力低下,是新冠肺炎的易感人群,如果出现了相关症状,患者就需要到发热门诊进行新冠的鉴别。


放射性肺炎,通常在放疗后1-3个月出现,往往伴有胸闷气促,有咳嗽咳痰,影像学检查有较典型的表现,需要到主诊医生处就诊。


术后的肺癌患者该如何提高免疫力?


陈献国教授表示:手术后的处理和观察,免疫力是非常重要的考量指标。肺癌手术后的患者因为接受了手术、化疗、放疗等治疗,容易出现免疫力下降。建议患者使用一些提高免疫力药物,例如胸腺法新等来提升免疫力。


此外,患者需要保持乐观的心态、合理的营养补充、适度的身体锻炼。


02:PART,在线答疑


患者问题1:


易瑞沙一年,最近CEA、CA153连续上涨,碱性磷酸酶也高了,因疫情暂时不方便基因检测和影像检查,应急的话联用贝伐可不可以?


方美玉 教授


患者已经在进行易瑞沙的治疗过程中,说明是EGFR突变的患者,近期肿瘤标志物有所上升。目前疫情得到很好的控制了,建议患者尽早到医院进行相关检查,以明确病情,制定后续治疗方向。


易瑞沙联合贝伐单抗的方案,目前临床证据并不是很充分,不做常规推荐。


患者问题2:


小细胞肺癌,放疗5次,医生让继续,请问会有什么影响?平常饮食起居需要注意什么?


叶香华 教授


这位患者是小细胞肺癌患者,目前放疗了5次,但是没有明确告知放疗部位。如果是肺部病灶,一般需要放疗25-30次,因此还需要继续治疗。


放疗患者可能出现淋巴细胞损伤,表现为乏力、食欲下降,影响程度有个体化的差异。但还是需要继续原方案治疗。并将自己的副作用情况如实的反馈给主诊医生,由医生做判断。


放疗期间患者每周要查一次血常规,掌握血象状况,必要时可以通过药物治疗帮助提升相应血细胞。


患者在治疗期间应注意休息、补充合理的营养、避免感冒、使用药物帮助提升免疫力、保持良好的心态,积极配合医生进行治疗和复查。饮食上患者要避免大补特补的状况,平衡、合理膳食更为重要。


患者问题3:


年前检查CT发现肺部有个5mm的小结节 医生告诉我目前没事,让我定期检查,但我还是有些担心。有没有起其他方法可以确认这个东西的好坏?


陈献国 教授


肺部结节的发现率很高,平均5个人中就有1个。5mm以下的结节,可以不考虑手术,进行长期随访。


需要手术的肺结节,是高危结节,高度怀疑恶性。


患者问题4:


肺腺癌晚期转移,目前正用凯美纳一个多月,这个月加了贝伐珠单抗,目前打了贝伐珠单抗有11天了,觉得身体很疲惫,有腹痛,气喘呼吸困难加重,胃口比较差,有什么方法可以改善呢?贝伐珠单抗的副反应要多久才缓解呢?


方美玉 教授


贝伐单抗在临床上已经应用了十来年,总体上副反应发生概率较低,常见的有高血压、鼻出血等。凯美纳可能会出现腹泻、皮疹、乏力等副反应。


我不明确该患者凯美纳联合贝伐单抗的理由。如果凯美纳是有效,暂时是没有必要连用贝伐单抗。如果副反应明显,还是需要及时到医院就诊。


患者问题5:


43岁,女性。17年11月份确诊的,基因检测全阴。手术后4次化疗顺铂+培美曲塞,放疗25次,每3个月复查一下。19年11月份的时候头晕恶心,再次检测发现脑转移,左右各1个。然后做了全脑放疗18次,精准12次,总共30次。放疗之后全身起了很多疙瘩,非常痛苦,最近每天恶心呕吐,肠胃也不舒服,后续有哪些治疗方案?怎么办呢?


叶香华 教授


首先需要明确患者皮疹的原因。放疗引起的全身性的皮疹少见。因此建议该患者到皮肤科就诊,明确皮疹病因。此外需要考虑免疫力下降导致的全身性皮疹。在排除过敏性因素后,建议患者可以用加用提升免疫力的药物,例如胸腺法新等。


至于恶心呕吐,需要考虑是否与颅内压升高有关,可能由于全脑肿瘤未被控制引起的;若只是在放疗末期出现恶心呕吐,可以考虑使用激素等。


患者问题6:


早期肺癌手术后,一直在打胸腺法新,一般治疗周期是多久?能否同时服用中药?


陈献国 教授


手术后使用提升免疫力的药物,例如胸腺法新进行治疗,可以帮助患者提高免疫力、改善症状、减少复发转移的概率。一般建议患者治疗半年、休息半年,可以持续2-3年。


中药可能对改善一些症状有效,但是我并不强烈支持患者术后立即进行中医中药治疗,还是需要在正规医生的指导下使用。


肺癌治疗 | 新冠末了,肺癌患者该如何做好自我管理?


讲座结束后,小易也收到了网友们发来的感谢!三位教授耐心、专业、严谨的答疑解惑,切实帮助到了参与活动的每一位患者,赢得了一致好评。


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易加医 2020.4.24








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