2023-06-04
女，67岁，2021年进行肺腺癌的肺叶切除手术，而后吃了一个月的阿法替尼靶向药，又进行了4次的辅助化疗。腺泡型浸润性腺癌40%，伴有乳头型成分30%，微乳头型成分30%，Grade 3（低分化），大小2.2×2×1.8（cm）。 18号外显子见错义突变G719A。 19号外显子未见突变。 20号外显子未见突变。 21号外显子见错义突变L861Q。 近4个月cea缓慢升高由5.1，升高到了9。查CT核磁均无发现，行petct发现胸膜的多发转移。现在无治疗。请教下，下一步的治疗方案怎么做？
胡建斌 2023-06-04
浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、宫颈癌、前列腺癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、睾丸癌、胆囊癌、胆管癌、其他胃肠疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病、其他头颈疾病、其他脑部疾病

术后仅服用一个月的阿法替尼，耐药可能性很小，G719A、L861Q均为非经典突变，二代TKI如阿法替尼疗效较好，建议服用阿法替尼，定期复查评估疗效，疾病进展时再次活检并行基因检测

王钊 2023-06-04
枣庄市肿瘤医院麻醉科

收治疾病： 肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病

同意上述医生建议

王钊 2023-06-04
枣庄市肿瘤医院麻醉科

收治疾病： 肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病

同意上述医生建议

段超 2023-06-04
本溪市中心医院心胸外科

收治疾病： 肺癌、食管癌、不明分类、其他胸部疾病

目前诊断明确，建议二次进行组织活检或血液活检，并评估有无驱动基因突变，若有突变继续分子靶向治疗，如果没有驱动基因突变，评估有无pd-L1表达 如果高表达单免治疗，如果没有或低表达，化疗联合免疫治疗。

陈业 2023-06-04
江阴市人民医院肿瘤内科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

根据描述，提示晚期肺癌。根据指南推荐。可以复查基因检测，看有无EGFR，ALK，T790，ROS1等基因突变，可以选择对应的靶向药物治疗，联合pd1免疫治疗。如果没有突变，可以局部胸膜放疗，然后全身化疗+免疫8周期，21天一周期，用培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗，配合中药调理。每三个月复查评估疗效。

姜藻 2023-06-04
南京明基医院肿瘤科

收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

肺腺癌术后2年，有胸膜转移，有二个办法，一是按术后基因检测选靶向药治疗，多数是这样的。一个月后复查确定疗效，有效继续。无效可作新出现的病灶穿刺活检，作病理检查和基因检测，有合适的靶点，选靶向药；没有，作化疗，

病种百科 肺癌
肺癌的简介 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。依据不同的病理类型，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
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23年1月份咳嗽，喘不过气。经过检查是肺鳞癌，3期半。 后来在湖南治疗，用的是化疗技术，动脉介入栓塞技术。治疗了3次，肺上的肿瘤都控制住了，但是现在转移到了胸椎，腰椎上。 现在起不了床。 现在该怎么治疗？

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IV期，患者2010年6月，在江苏省肿瘤医院手术切除右肺中叶，分期为IA期；2012年复发，在徐州四院就诊，CT分期为晚期，全身多发骨转移，经7个疗程的培美曲赛单药化疗，血液、CT未发现癌细胞，之后，三四年内身体状况良好，后在体检中又发现肺部多发结结，用培美曲赛联合贝伐单抗化疗，趋于稳定。经基因检测，患者EGFR，21号外显因子pL858R错义突变，服用阿美替尼、伏美替尼2年余，目前耐药状态。后面还有什么靶向药可以吃？

肺癌 3 2023-09-22

小细胞肺癌 患者今年2月气管镜免疫组化确诊为小细胞肺癌，且petct显示多处转移。目前已经化疗联合免疫9次，一线ep方案2次，ec方案1次，四化前ct显示进展于是更换为白紫联合免疫+口服索凡替尼，已做6次。治疗前患者每天上午会头疼右眼深处胀痛，化疗四次后至今无头疼情况，目前偶有咳嗽。近两次化疗期间出现血压不稳定的情况，血压出现90-145上下，头晕，服用半粒降压片后正常了一两天又偏低，60-89上下。原有高血压史，化疗后偏低即停用降压片。 脑部核磁6月检查，胸部ct8月做的。 脑部核磁6月份检查，胸部ct8月份9化前检查。 化疗后三周手臂出现皮疹，这两天背部也出现，有的疹子上有水泡，无明显痒痛。请问：1、是否需要再继续2次白紫免疫化疗？2、是否有必要加入放疗？3、血压不稳定是脑部转移引起的吗？4、皮疹是免疫的副作用吗？

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2022年12月份新冠后咳嗽拍片查出肺部占位，后2月份做了骨扫描，头胸部CT，肺部穿刺，确定为肺部粘液腺癌早期，无远处转移。但因肺功能不好，不能手术，医生建议化疗加免疫，但因为身体不好，又处于早期，不想化疗，4月初，做的定向放疗，射波刀治疗，现在是射波刀治疗完5个月，复查，最近咳嗽厉害了，不知道是复发了，还是炎症，该怎么治疗？

肺癌 6 2023-09-20

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肺癌 5 2023-09-22
热门问答分类 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 卵巢癌 胰腺癌 胶质瘤 甲状腺癌 宫颈癌 子宫内膜癌 肾脏肿瘤 肺结节 甲状腺结节 胆管癌 胆囊癌 小肠肿瘤 鼻咽癌 乳腺结节 乳腺纤维瘤 前列腺癌 白血病 淋巴瘤 皮肤癌 骨肿瘤 腹膜及腹膜后肿瘤 膀胱癌 脑膜瘤 唇癌及口腔癌 喉癌 食管癌 阴道癌 输卵管癌 外阴癌 睾丸癌 骨髓瘤
2023-06-04 10:04

女，67岁，2021年进行肺腺癌的肺叶切除手术，而后吃了一个月的阿法替尼靶向药，又进行了4次的辅助化疗。腺泡型浸润性腺癌40%，伴有乳头型成分30%，微乳头型成分30%，Grade 3（低分化），大小2.2×2×1.8（cm）。 18号外显子见错义突变G719A。 19号外显子未见突变。 20号外显子未见突变。 21号外显子见错义突变L861Q。 近4个月cea缓慢升高由5.1，升高到了9。查CT核磁均无发现，行petct发现胸膜的多发转移。现在无治疗。请教下，下一步的治疗方案怎么做？

胡建斌 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 放疗科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、宫颈癌、前列腺癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、睾丸癌、胆囊癌、胆管癌、其他胃肠疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病、其他头颈疾病、其他脑部疾病
2023-06-05 06:55

术后仅服用一个月的阿法替尼，耐药可能性很小，G719A、L861Q均为非经典突变，二代TKI如阿法替尼疗效较好，建议服用阿法替尼，定期复查评估疗效，疾病进展时再次活检并行基因检测

王钊 枣庄市肿瘤医院 麻醉科 收治疾病： 肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病
2023-06-05 09:40

同意上述医生建议

王钊 枣庄市肿瘤医院 麻醉科 收治疾病： 肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病
2023-06-04 17:51

同意上述医生建议

段超 本溪市中心医院 心胸外科 收治疾病： 肺癌、食管癌、不明分类、其他胸部疾病
2023-06-04 14:14

目前诊断明确，建议二次进行组织活检或血液活检，并评估有无驱动基因突变，若有突变继续分子靶向治疗，如果没有驱动基因突变，评估有无pd-L1表达 如果高表达单免治疗，如果没有或低表达，化疗联合免疫治疗。

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病
2023-06-04 11:27

根据描述，提示晚期肺癌。根据指南推荐。可以复查基因检测，看有无EGFR，ALK，T790，ROS1等基因突变，可以选择对应的靶向药物治疗，联合pd1免疫治疗。如果没有突变，可以局部胸膜放疗，然后全身化疗+免疫8周期，21天一周期，用培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗，配合中药调理。每三个月复查评估疗效。

姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤
2023-06-04 10:48

肺腺癌术后2年，有胸膜转移，有二个办法，一是按术后基因检测选靶向药治疗，多数是这样的。一个月后复查确定疗效，有效继续。无效可作新出现的病灶穿刺活检，作病理检查和基因检测，有合适的靶点，选靶向药；没有，作化疗，

病种百科 肺癌
肺癌的简介 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。依据不同的病理类型，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
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