2023-03-22
患者4月余前确诊结肠癌,侵犯胰腺十二指肠,未手术,予以化疗,共五次,前三次化疗为使用“奥沙利铂+卡培他滨”,后两次加用了贝伐。目前偶尔会腹泻,腹痛腹胀前段时间经常出现,最近偶尔腹胀,腹痛很少发生,在第四次化疗结束后曾出现过便血,三次,在医院用了止血药物,后来没有发生。无恶心呕吐。相比第一次显示有所缩小,但是显示肿瘤局部与十二指肠降部和胰头沟突分界不清,该用什么药
李哲 2023-03-22
山东省第二人民医院普外科

收治疾病: 乳腺癌、胃癌、胰腺癌

复查见肿瘤缩小,考虑治疗有效,可以继续使用奥沙利铂+卡培他滨。加用贝伐以后出现出血,需要注意是肿瘤自身出血还是和贝伐珠单抗有关。如果出血可能,可以谨慎使用贝伐珠单抗,或者贝伐减剂量。如果出血量较大,还是停用比较好。看描述结肠癌侵犯十二指肠,估计是右半结肠可能性大,也没法用西妥昔单抗。如果是在横结肠中间偏左,那么可以做基因检测看看KRAS NRAS BRAF是不是野生型,有没有机会用西妥昔单抗。

朴正一 2023-03-22
辽宁中医药大学附属第二医院(辽宁省中医药研究院)肛肠科

收治疾病: 结直肠癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤

同意上述医生的建议

居建祥 2023-03-22
苏州市吴中人民医院普通外科

收治疾病: 乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肝癌、胰腺癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、不明分类、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病

这个情况属于结肠癌晚期了,没有手术指征,目前所用化疗方案是一线化疗方案联合了靶向治疗,复查显示肿瘤有所缩小,说明化疗有效,建议继续规范化疗,建议坚持12个疗程。定期复查。加强对症支持治疗,还可以辅以中医调理改善体质、扶正固本驱邪治疗。肿瘤与十二指肠和胰腺分界不清就是肿瘤外侵造成的结果,也是肿瘤不能根治性切除的原因,说明局部是T4b的情况了,无法手术了。目前情况属于结肠癌晚期了,总体预后不佳的,临床没有治愈方案的,后续肿瘤会产生一系列并发症,包括肠管狭窄、出血、穿孔、消耗、疼痛、感染、全身转移等,最终危及生命。调整好心态,积极面对。加强对症支持治疗,以减轻痛苦改善生活质量为主。总体生存期不长的。

胡建斌 2023-03-22
浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科

收治疾病: 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、宫颈癌、前列腺癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、睾丸癌、胆囊癌、胆管癌、其他胃肠疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病、其他头颈疾病、其他脑部疾病

评估目前治疗有效,建议继续目前化疗方案,贝伐珠单抗仔细评估出血情况和出血风险,继续应用或停用。如果停用贝伐珠单抗,且ras、raf均为野生子女宫可以考虑加用西妥昔单抗。

李华 2023-03-22
朝阳市中心医院肿瘤内科

收治疾病: 垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、唇癌及口腔癌、喉癌、食管癌、乳腺纤维瘤、结直肠癌、脑膜瘤

对于这种情况来说,有没有机会用西妥昔单抗要以病情决定

张学勇 2023-03-22
聊城市第二人民医院血液肿瘤科

收治疾病: 肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、白血病、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病

如果有效,可以继续应用原化疗方案,如果效果不佳可以选用紫杉类药物加铂制剂。

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李哲 山东省第二人民医院 普外科 收治疾病: 乳腺癌、胃癌、胰腺癌
2023-03-22 23:39

复查见肿瘤缩小,考虑治疗有效,可以继续使用奥沙利铂+卡培他滨。加用贝伐以后出现出血,需要注意是肿瘤自身出血还是和贝伐珠单抗有关。如果出血可能,可以谨慎使用贝伐珠单抗,或者贝伐减剂量。如果出血量较大,还是停用比较好。看描述结肠癌侵犯十二指肠,估计是右半结肠可能性大,也没法用西妥昔单抗。如果是在横结肠中间偏左,那么可以做基因检测看看KRAS NRAS BRAF是不是野生型,有没有机会用西妥昔单抗。

朴正一 辽宁中医药大学附属第二医院(辽宁省中医药研究院) 肛肠科 收治疾病: 结直肠癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤
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胡建斌 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 放疗科 收治疾病: 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、宫颈癌、前列腺癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、睾丸癌、胆囊癌、胆管癌、其他胃肠疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病、其他头颈疾病、其他脑部疾病
2023-03-23 07:25

评估目前治疗有效,建议继续目前化疗方案,贝伐珠单抗仔细评估出血情况和出血风险,继续应用或停用。如果停用贝伐珠单抗,且ras、raf均为野生子女宫可以考虑加用西妥昔单抗。

李华 朝阳市中心医院 肿瘤内科 收治疾病: 垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、唇癌及口腔癌、喉癌、食管癌、乳腺纤维瘤、结直肠癌、脑膜瘤
2023-03-23 02:37

对于这种情况来说,有没有机会用西妥昔单抗要以病情决定

张学勇 聊城市第二人民医院 血液肿瘤科 收治疾病: 肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、白血病、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病
2023-03-22 20:46

如果有效,可以继续应用原化疗方案,如果效果不佳可以选用紫杉类药物加铂制剂。

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