2023-03-21
患者17天前（1月28日）因直肠癌行Miles手术治疗，现术后病理回报，中分化腺癌，肿瘤侵及直肠周围脂肪组织，周围淋巴结未见癌转移，基因检测为微卫星稳定型，检测到KRAS突变，今为进一步诊治就诊，怎么治疗
李哲 2023-03-21
山东省第二人民医院普外科

收治疾病： 乳腺癌、胃癌、胰腺癌

侵及周围脂肪组织，说明已经吃透肠壁，应该是T4期了，分期是T4N0M0，2B期。后续建议化疗，推荐奥沙利铂+卡培他滨。

黄骄保 2023-03-21
大连大学附属中山医院普外科

收治疾病： 胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病

建议后续继续化疗

李华 2023-03-21
朝阳市中心医院肿瘤内科

收治疾病： 垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、唇癌及口腔癌、喉癌、食管癌、乳腺纤维瘤、结直肠癌、脑膜瘤

这种情况可以进行肿瘤根治术，也可以综合治疗，具体以患者的病情决定

武国亮 2023-03-21
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肛肠科

收治疾病： 结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤

继续放化疗治疗即可

胡建斌 2023-03-21
浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、宫颈癌、前列腺癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、睾丸癌、胆囊癌、胆管癌、其他胃肠疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病、其他头颈疾病、其他脑部疾病

直肠癌pT3N0M0，pMMR，无明显高危因素，普危II期，可考虑单药氟尿嘧啶辅助化疗（包括卡培他滨）。KRAS突变在早期肠癌术后辅助治疗中无明确临床意义。

吴共国 2023-03-21
建德市第二人民医院肿瘤科

收治疾病： 肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、骨转移癌、肺结节

你好，根据你的描述，患者应该是一个低位直肠癌，分期T3NOMO 2期的患者，既然已经手术，微卫星稳点提示对氟尿嘧啶敏感，建议术后辅助化疗，暂不考虑靶向治疗。

陈江 2023-03-21
绍兴市中心医院普外科

收治疾病： 乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、不明分类

微卫星稳定（MSS）直肠癌是指直肠癌的一种常见分子分型，这种类型的直肠癌恶性度不高，对于大多数的化疗是中度敏感的。微卫星的状态是直肠癌患者术后病理免疫组化中的一项重要的分子指标，根据它的表达情况将直肠癌分为三种类型微卫星稳定、微卫星高度不稳定和微卫星低度不稳定，其中微卫星稳定型的直肠癌占了80%左右。微卫星稳定直肠癌对于化疗是敏感的，一般不容易产生耐药，而且由于它的恶性度不高，所以患者的总体预后是比较好的。 K-ras为 EGFR信号传导通路的下游基因。K-ras基因突变后使得EGFR信号一直处于激活状态，持续刺激细胞生长、发育、增殖，引起细胞恶变。K-ras可在怀疑或确认结直肠癌转移时检查，结直肠癌有30%-40%的病人发生K-ras突变。K-ras突变的病人，贝伐珠单抗加化疗不受影响，但是西妥昔单抗及帕尼单抗效果差。也就是说K-ras野生型的患者可以用西妥昔单抗加化疗的方法来治疗；而K-ras突变型的结直肠癌，则不用西妥昔单抗及帕尼单抗，要用贝伐珠单抗+化疗的方案治疗。

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结直肠癌术后一个月放化疗。第一个疗程奥沙利珀+卡培他滨（卓伦）副反应严重腹泻，便血，关节酸痛。后经过中医调理后症状缓解。第二个疗程奥沙利铂+卡培他滨（希罗达）副反应严重，心里难受，气短，胃里难受暧气，厌食，没有力气。中医调理与止呕的西药，以及口服维生素B6好像效果不是特别明显。病人73岁，身体体质不太好。我想了解是否可以第二个疗程用药结束后停止化疗。等身体完全恢复后再重新进行XELOX方案的治疗。

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你好，根据你的描述，患者应该是一个低位直肠癌，分期T3NOMO 2期的患者，既然已经手术，微卫星稳点提示对氟尿嘧啶敏感，建议术后辅助化疗，暂不考虑靶向治疗。

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微卫星稳定（MSS）直肠癌是指直肠癌的一种常见分子分型，这种类型的直肠癌恶性度不高，对于大多数的化疗是中度敏感的。微卫星的状态是直肠癌患者术后病理免疫组化中的一项重要的分子指标，根据它的表达情况将直肠癌分为三种类型微卫星稳定、微卫星高度不稳定和微卫星低度不稳定，其中微卫星稳定型的直肠癌占了80%左右。微卫星稳定直肠癌对于化疗是敏感的，一般不容易产生耐药，而且由于它的恶性度不高，所以患者的总体预后是比较好的。 K-ras为 EGFR信号传导通路的下游基因。K-ras基因突变后使得EGFR信号一直处于激活状态，持续刺激细胞生长、发育、增殖，引起细胞恶变。K-ras可在怀疑或确认结直肠癌转移时检查，结直肠癌有30%-40%的病人发生K-ras突变。K-ras突变的病人，贝伐珠单抗加化疗不受影响，但是西妥昔单抗及帕尼单抗效果差。也就是说K-ras野生型的患者可以用西妥昔单抗加化疗的方法来治疗；而K-ras突变型的结直肠癌，则不用西妥昔单抗及帕尼单抗，要用贝伐珠单抗+化疗的方案治疗。

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