在医疗的海洋里，CAR-T细胞治疗产品犹如一条梦幻的“美人鱼”，吸引着所有人的目光。据说，它能带来生命的新希望，为患者带来福音。可是，它的身价却是高不可攀，一度让人望而却步。这可如何是好？

就在众人一筹莫展之际，1月11日，复星凯特和国药控股旗下健康管理和患者综合服务平台宸汐健康联合推出奕凯达中国首款淋巴瘤按疗效价值支付计划。这计划如同魔法，让人眼前一亮。原来，这CAR-T细胞治疗产品还有“买一送一”的好事？疗效不好能退钱？这可真是前所未闻！

报道称，原本120万一针的CAR-T治疗，符合条件的患者在使用奕凯达治疗后，若未能达到完全缓解（CR），将获得最高60万元人民币的返还。该计划将是中国首个按疗效价值支付的淋巴瘤药品的创新支付模式，奕凯达也将成为中国首款按疗效价值支付的生物创新药。

“如果在3个月没有达到完全缓解指标，即便有疗效但疗效没有达到完全缓解这么好，根据该计划，其自费购药款仍将退还一半。该患者用药如果完全自费，那么最高返回60万元人民币药费。而如果这位患者已经参与了沪惠保等保险，保险赔付后假如自付药费70万的话，他会获得返还其中一半即35万药费，全部治疗费用大大减免。” 复星凯特生物科技有限公司高级商业准入总监汪祥宁对人民日报健康客户端记者进一步解读。

奕凯达中国首款淋巴瘤按疗效价值支付计划发布现场。受访者供图。

这简直是给治疗费用装上了“滑滑梯”——一下子就滑到了谷底。

在这一创新支付模式的推动下，我们有理由相信，未来将有更多患者受益于CAR-T疗法等先进医疗科技。而随着科技的不断进步和研究的深入开展，这些技术也将日臻完善，为更多患者带来福音。让我们共同期待这一美好未来的到来！

“按疗效付费”-不新的概念

事实上，“按疗效付费”绝非近年才出现的一个新概念，早年，许多跨国药企都进行过不同程度的尝试。

早在2007 年，英国国家卫生和临床技术优化研究所(NICE)就批准了Janssen-Cilag提出的多发性骨髓瘤药物Velcade的风险分担协议。该协议将使在最多四个治疗周期后表现出完全或部分治疗反应的患者继续接受治疗，并由英国国家卫生服务部（NHS）全额报销，任何表现出最小或无反应的人都将被取消药物报销资格，全部药物费用由制药公司方负责报销。

继该协议后，新基推出了Revlimid（来那度胺），也用于多发性骨髓瘤，该协议将使NHS承担治疗前2年的费用，而新基将承担2年后需要治疗的任何患者的费用，该协议确保了NHS能够有效预测每位患者的最大成本，同时保证不必限制对需要长期治疗的患者的供应。

诺华很快也学到了精髓，2015年，诺华的心衰治疗药物Entresto被FDA批准上市。这款药在美国上市之初的定价是每年约4500美元，超过了许多患者的支付能力，导致销售业绩低于预期。2017年，诺华改变了价格策略，提出根据Entresto在真实世界的临床表现定价，未达到预期疗效则增加折扣，超过预期疗效则降低折扣。有了大数据等技术的加持，新支付方案成功落地，Entresto的市场表现也随之得到了快速提升。

我国第一张疗效险出现在2017年，是BMS治疗丙型肝炎的药物，保险公司为华泰保险。其中设定一个疗程24周治疗后随访12周，未达疗效，赔付部分药费，保费为9.9元。

医疗机构方面，2017年，浙江省率先开展肝移植手术的价值医保支付方式，将临床有治疗价值的终末期肝病患者作为保障对象，根据临床医疗可行性，科学划定肝移植手术医保保障适用范围，创新性建立医保与医院之间的“对赌”机制。原则上，经手术后患者存活时间越长，医院获得医保补偿就越多。

比如，如果患者活不到3年约定期限，医保对医院不足额补偿；相反，如果患者活过3年约定期限，医保就给医院超额补偿。超额补偿的医保费用，就是从前者不足额补偿中抵扣的相应费用。

此外大多数按疗效付费的探索多出现在中医特殊病种上，截至目前上海、浙江等多地都在探索，为的是解决中西医之间“同病同效不同价”的分配不公。以骨折治疗为例。中医大多采用手法复位、夹板固定，而西医则更多采取手术治疗，会产生更多检查、化验、药品耗材等费用，导致两者获取的酬劳大大不同。而推动“中医按疗效价值付费”机制，既能为医保节省支出，也能鼓励医院通过开展中医服务。

同一类政策，呈现出了截然不同的效果和应用场景，究其根本，还是彼时中国创新药发展落后的反映。

但如今随着中国创新药研发渐渐跻身国际一线水平，支付机制上自然也要开始对标国际。这不光只是为了应付国内的内卷，更是为了在全球“攻城掠地”做准备。在复星凯特之前，针对CAR-T的疗效险于2021年推出，“京惠保”、“苏惠保”、太保旗下的“特药保”等保险产品都已将CAR-T药纳入了赔付。各家保险公司具体条款不同，有的商保产品中为升级了权益包的会员提供疾病进展保障，并赋能家属申请12期零利息、零手续的分期购药服务；有的药企尝试其他方式，通过与创新支付平台合作，向患者提供分期付款方式或抵押贷款。

相比依赖保险公司赋能，复星凯特此举大部分是由企业所推动，各种角度来看，都走出了关键的一步。所有人都在等待这场试点的最终效果，但这起码是一个好的起点。

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部分参考来源：宸汐健康、 E药经理人

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