纯干货丨肠造口患者的居家护理宝典

2021-11-17

肠造口是因治疗疾病需要,将一段肠管拉出腹腔,并将肠管开口缝于腹壁之上,以达到粪便排出目的的一种手术治疗方式,又称“人工肛门”。

一般患者出院后需要长期佩戴造口袋,甚至永久性佩戴,这时肠造口的居家护理就显的尤为重要。

造口术后如何护理?康复期要注意什么?有哪些常见造口并发症…今天我们邀请到国际肠造口治疗师(ET)、浙江省人民医院董力云专科护士为我们带来《肠造口患者居家护理》。

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科普讲解

正常完美的造口

1、一个位置得当,结构完美的造口可以使患者以后的生活更舒适,更有信心!

2、完美的造口应具备以下特点:

• 颜色红润,血运良好

• 造口高度1.5~2.5厘米

• 形状为规则圆形

• 无水肿,回缩和狭窄

• 造口周围皮肤完好,无破损

一、造口分类


1、单腔/双腔造口end/double stoma

回/结肠连续性完全中断,只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口,肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。


2、袢式造口 loop stoma

回/结肠连续性没有完全中断,肠管近端和远端在腹壁外同一开口。

二、造口术后如何护理?


1、造口护理用品的选择与使用


(1)造口护理用品的选择与使用

a)手术早期宜选用透明、无碳片、开口袋,康复期可选择不透明造口袋。

b)排泄物稀薄宜选开口袋,排泄物稠宜选开口袋或闭口袋。

c)视力障碍者宜选透明造口袋,手灵活性差者宜选预开口造口袋。

d)腹部平坦或膨隆宜选平面底盘,造口回缩宜选凸面底盘加腰带。

(2)造口底盘发白或卷边时,宜尽快更换,宜在清晨空腹时进行,更换流程见附录B。

(3)造口袋内1/3~1/2 满时,宜排放造口袋内排泄物。

2、更换造口袋的小技巧

a)造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。开口不能太小, 以防压迫造口,影响血液循环,出现造口坏死

b)一件式造口袋更换时间夏季为3-5天,冬季为5-7天,两件式底盘更换时间为5-7天,根据排便稀薄程度定

c)清洁造口时可用浸湿温水的柔软小毛巾或湿纸巾,禁止使用酒精等刺激性消毒液清洁。

d)黏贴造口袋时应保持造口周围皮肤清洁干燥, 造口周围有凹凸或伤口时可用防漏膏或防漏贴环。

e)粘贴时按压一会,保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固

f)冬天时可以用手多捂一会底盘,增加柔软度和增强粘性

g)造口袋中有三分之一满时就应倒掉,排便后可用温水冲洗袋子,但应避开肠管及黏贴缝隙处,以免渗漏。

    二件式造口用品——袋子直接取下清洗

    一件式造口用品——使用冲洗壶

三、造口人群的饮食原则和日常生活指导


1、康复期要注意些什么?

a)选择五要素:营养、卫生、全面、均衡、易消化

b)用餐两要点:无需忌口,按习惯用餐;细嚼慢咽,禁狼吞虎咽。


2、造口人群饮食原则

a)注意营养均衡,多食高蛋白、高维生素、低脂,忌生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。

b)少吃容易产气臭味的食物,如:豆类、碳酸饮料、番薯、啤酒、洋葱、大蒜等。

c)发生便秘时,可多进食流食(如果汁等)、粗纤维食物蔬菜、水果(香蕉、火龙果、猕猴桃)等。

d)回肠造口饮食每天饮水量不少于2000ml,少食难消化的食物,限制吃高纤维食物,如:坚果类、玉米、笋、芹菜、蘑菇、柿子等


3、造口人群日常生活指导

a)衣着:高腰,宽松,柔软的衣裤或背带裤。

b)沐浴:忌洗盆浴,提倡淋浴。

c)旅行:携带造口袋多一些,注意饮食,防止腹泻,多喝点水。

d)社交活动:佩戴隐蔽性好的造口袋,鼓励社交。

e)锻炼和运动:适宜运动慢跑,太极,散步,广场舞等。

f)工作:体力允许,可以工作,勤换造口袋。

四、造口并发症有哪些?如何预防?

1、造口出血

a)应评估出血部位、量。

b)造口浅表渗血可压迫止血,若压迫无效可撒涂造口护肤粉或使用藻酸盐敷料按压。

c)非造口肠腔出血可用浸有1‰肾上腺素溶液的纱布、云南白药粉等外敷,然后纱布压迫止血或硝酸银烧灼止血。

如果血流不止立即来医院就诊

2、造口水肿

a)应评估水肿发生的时间、肿胀程度、造口血运及排泄情况等。

b)黏膜皱褶部分消失的轻度水肿者,可放射状剪裁造口底盘,剪裁孔径比造口根部大3~6mm,并观察水肿消退情况。

c)黏膜皱褶完全消失的重度水肿者,可用3%高渗盐水或50%硫酸镁浸湿纱布覆盖在造口黏膜上,2~3 次/日,20~30min/次。

d)合并脱垂者,水肿难以消退且脱垂的肠管无法回纳,应注意观察和保护肠管。

3、造口缺血/坏死

a)应评估缺血/坏死的范围、黏膜颜色等。

b)宜选用二件式透明造口袋。

c)宜遵医嘱去除造口周围碘仿纱布,或将缺血区域缝线拆除1~2 针,观察血运恢复情况。

d)造口局部缺血/坏死范围<2/3 者,可在缺血/坏死黏膜上涂撒造口护肤粉。

e)造口缺血/坏死范围≥2/3 或完全坏死者,应报告医生。

4、皮肤黏膜分离

a)应评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。

b)浅层分离,宜用造口护肤粉喷洒局部;深层分离,宜去除黄色腐肉和坏死组织,可用藻酸盐

敷料充填伤口;合并感染时,宜使用抗菌敷料。

c)上述步骤后宜涂抹防漏膏/条、防漏贴环或应用水胶体敷料隔离。

d)分离较深或合并造口回缩者,可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。

5、造口回缩

a)应评估回缩的程度、造口底盘和周围皮肤的浸渍情况。

b)可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。

c)回缩合并狭窄者,应报告医生。


6、造口狭窄

a)应评估狭窄的表现及程度。

b)若患者食指难以伸入造口,应指导患者减少不溶性纤维摄入、增加液体摄入量,可使用粪便

软化剂或暂时性使用扩肛;小指无法伸入造口时,应报告医生。


7、造口脱垂

a)应评估肠管脱出时间、长度、套叠、水肿、血供等情况。

b)宜选择一件式造口袋,并调整造口底盘的开口大小。

c)宜在患者平卧且造口回纳后更换造口袋。

d)自行回纳困难者,宜手法回纳;伴水肿时,待水肿消退后回纳。回纳后均宜使用无孔腹带包

扎。

e)脱垂伴缺血坏死或不能手法回纳者,应嘱患者平卧并报告医生。

8、造口旁疝

a)应评估平卧时造口旁疝是否还纳、可触及的筋膜环缺损大小。

b)可使用造口腹带或无孔腹带包扎,定时松解后排放排泄物。

c)结肠造口灌洗者应停止灌洗。

d)造口颜色变暗或持续疼痛,无气体、粪便从造口排出,患者食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,

或突入疝环的肠管发生嵌顿时,应报告医生。

9、造口周围皮肤损伤

a)应评估造口周围皮肤损伤的部位、颜色、程度、范围、渗液情况等,判断损伤类型。

b)若为潮湿相关性皮肤损伤,可使用无刺激皮肤保护膜、造口护肤粉或水胶体敷料,必要时涂

抹防漏膏/条或防漏贴环等。

c)若为过敏性接触性皮炎,应停止使用含过敏源的造口护理用品,遵医嘱局部用药。

d)若为机械性皮肤损伤,可根据情况使用伤口敷料;黏胶相关性皮肤损伤宜选择无胶带封边的

造口底盘,压力性损伤应去除压力源。

10、造口周围肉芽肿

a)应评估肉芽肿的大小、部位、数量、软硬度、出血情况等,首次处理肉芽肿时应留标本送病

理检查。

b)较小肉芽肿,可消毒后使用钳夹法去除肉芽肿,局部喷洒造口护肤粉并压迫止血。

c)较大肉芽肿,可用硝酸银棒分次点灼,一般每3 天一次,直至完全消退。

d)有蒂肉芽肿,可用无菌缝线套扎根部阻断血供而使肉芽肿逐渐坏死脱落。

e)处理困难的肉芽肿,应报告医生。


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在线答疑

问题1:7月份才做了结肠癌手术造口,出院后造口袋每天都像气球一样很多气,屁也很多,请问这是个什么情况?

董力云

7月份手术到现在,目前应该是处于康复期。造口袋里面气体比较多,需要考虑术后是否进食了产气比较多的食物,例如番薯、大豆、牛奶等食物,另外还有一些碳酸饮料、酒类会产生很多气体。除此以外,饮食的时候尽量细嚼慢咽,不要一边吃饭一边说话,会导致气体进入体内并通过肠道进行排气。如果两种因素都排除了,建议喝酸奶或者口服益生菌调理肠胃,从而减少气体的排放。

问题2:造口一个星期不排便,吃乳果糖两次排了两次稀便,不吃药就不排了,请问什么原因呢?

董力云

做了造口手术,同样也会有出现便秘的可能性。当发生便秘,首先需要排除肠梗阻的情况。如果一个星期没有排便,但是肚子不胀不痛,也在排气,一般情况我们考虑是肠道蠕动过慢。吃了乳果糖促进排便,说明药物发生了作用。在饮食方面,也可以通过吃火龙果、猕猴桃等促进排便。

问题3:请问造口周围皮肤红肿有破损,请问要怎么护理呢?需要用什么药物?

董力云

造口周围皮肤红肿有破损,很多时候是因为造口里面的粪便排泄物接触到了皮肤,就是造口底盘虽然没有渗漏到外面,但是有部分已经渗透到底盘底下,粪便尤其是很稀的粪便中含有消化液、肠液等,持续刺激皮肤就有可能引起皮肤发红,严重的会出现皮肤破损,甚至会出现感染。

因此,需要找到原因:检查造口袋是否合适。比如造口是否存在凹陷、不平整的地方,使用造口袋粘贴不住导致的渗漏。这就需要解决渗漏的问题,建议更换两件式凸面的造口袋加腰带。另外,发红、破损的皮肤常规清洁后,使用造口粉进行涂抹,并喷上保护膜,在贴上造口袋,如果破损特别严重,建议使用保护贴,例如水胶体敷料,之后再贴造口袋。隔绝粪便以后,破损的皮肤会有所改善。

问题4:手术快十个月了,有左侧造口,肛门还有稀便排出,左侧造口能不能回纳呢?

董力云

能不能回纳需要分两种情况,如果肛门已经切除,是不能进行回纳的。如果肛门还在,考虑医生做的是姑息性手术,就是保留肛门,但是肛门和肠子可能已经连接不上,所以设置了造口,我判断可能是一个结肠的单腔造口。回纳需要看肠道的恢复和患者的身体恢复情况,建议患者到主管医生处进行复查。

问题5:永久造口做肠镜复查吃了泻药后怎么护理?

董力云

永久性造口的患者做肠镜和普通人是一样的。口服泻药以后,患者的排泄物都会到造口袋里,需要及时进行排放,并注意排放干净。

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