最近，北医三院张煜医生实名揭露肿瘤治疗黑幕在网上掀起轩然大波。

4月2日，张煜在某社交平台公开质疑新华医院普外科副主任医生陆巍诱骗患者治疗，致其生存期明显缩短，家属花费了常规治疗10倍以上。一时间，肿瘤的规范治疗成为大众和业内热议的话题。

一旦确诊恶性肿瘤，患者和家属往往会陷入手足无措的局面。医患信息不对称的现实下，患者和家属应该如何进行治疗，治疗过程中有哪些陷阱需要规避？

我们邀请了浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦副主任医师，他将拨开重重迷雾，揭开癌症治疗的庐山真面目，提供一份最详尽的肿瘤治疗指南。

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肿瘤治疗指南

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如何找对就诊科室？ 

1、内科看系统，外科看解剖 

人体根据生理情况可以分为各个系统，比如负责饮食的消化系统，负责呼吸的呼吸系统等等，如果选择的是一个内科科室，其实选择的是一个系统中出的问题。如果遇到吃饭的问题，从吃进去到拉出来，就是消化系统的问题，应该选择看消化内科。又比如从吸气到呼气，就涉及到呼吸系统，遇到问题就该看呼吸内科。

外科主要是看解剖位置的科室。比如胸外科，那能看的疾病就是胸腔内的一些器官所出先的问题，像肺、胸腺、食道等。 

2、内科看用药、外科看手术 

通常来说，如果是涉及到用药的治疗，很多时候我们会建议选择内科。而涉及到需要手术的治疗，则需要选择外科。

3、内科看诊断，外科看治疗 

大部分的内科科室能够解决诊断的问题。比如，肚子疼需要明确是什么原因引起的，挂消化内科更加合适。而明确了肚子疼的原因需要手术治疗，那就需要选择外科。 

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如何找对就诊医生？

1、普通门诊和专家门诊该怎么选？ 

可以用一句话概括：初诊治，挂普通；检查全，看专家。专家门诊针对的是疑难的、普通门诊所不能解决的问题。而普通门诊更适用于一些简单的、基础的疾病，或者用于明确初步的诊断。 

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但无论专家门诊还是普通门诊，医生面对患者时都需要了解病情、病史，进行必要的检查，基础诊疗并无差异，初诊最好先到普通门诊，做过检查后没有得出明确诊断或属于疑难杂症，再寻求经验丰富的专家诊疗也不迟。

就诊前患者及家属可以在就诊前向各医院的咨询服务台问询，或通过医院内公示的专家介绍、医院的网站等做深入了解，找对就诊医生。

2、如何与专家医生团队提高沟通效率？ 

看专家门诊，要做到有备而来。可以在普通门诊医生的帮助下，整理好齐备的病例资料。 

除此以外，建议在就诊前先列一张清单： 

①记录病史（诱-部-性-程-时 谐音：又不幸诚实）

指的是：发病的诱因、发病的部位、疼痛的性质、疼痛的程度、疼痛持续的时间。除此以外，还需要考虑缓解因素。 

②其他情况

既往史（过去有没有哪些慢性疾病如高血压、糖尿病等等或者传染性疾病，肝炎结核等等）、遗传因素、既往的检查结果（以异常结果的检查为主）、用药情况等。 

准备好了这些，接下来的就以专家团队的咨询为主。专家可能会告知：

• 诊断了什么疾病？
• 下一步需要怎么治疗？
• 应该注意什么？
• 何时再来就诊？
• …… 

在与专家沟通的这部分，我们也可以简单的用一句话来概括：资料全，看专家；准备好，省时间。

MDT（多学科会诊）能提供最佳治疗方案

如果患者和家属选择了积极治疗癌症，那去哪儿治疗，找哪些医生治疗，如何治疗呢？其实这是一个统一的问题，针对这个问题，医疗界早已有了最好的答案，那就是多学科综合治疗协作模式（MDT）。

这个模式是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于癌症等复杂疾病的诊疗。在MDT模式中，患者在治疗前可得到由内外科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。

这一模式有效地避免了单一科室医生对治疗选择上的局限性，通过科室间治疗决策的碰撞，为患者找到最佳的治疗方法，并且针对癌症这样慢性且复杂的疾病，制订全程化管理的模式，为患者之后第一步至第N步，都做出了相应的打算。因此，只要找到有规范化MDT治疗模式的医学中心，就相当于找到了最佳的治疗方案。

由国内权威——郑树教授和张苏展教授带领，丁克锋教授和袁瑛教授领衔的浙二医院大肠癌MDT团队讨论患者病情

肿瘤治疗指南，该遵从还是突破？

张煜医生吐槽地其中一点是医生在癌症治疗中是否遵循指南的问题。

不可否认，癌症治疗是目前“循证医学”治疗的典范。所谓“循证医学”，就是所有治疗都要基于证据，而证据就是既往已经进行的随机双盲临床研究，经过研究认证的治疗模式，才是有效并且可以推广的治疗模式。

而治疗指南，相当于是有证据的治疗模式的集大成者，通过指南的规范，使得癌症治疗有据可依，有章可循。因此，治疗指南的推广，是癌症规范化治疗最重要的一步。

针对目前有规范指南界定的治疗，理解并遵从指南是考验癌症治疗是否合规的重要层面。特别是患者术后治疗或初始治疗，往往指南上都有最明确的方式，在这些治疗中跳出指南去进行所谓“个体化治疗”，往往不规范且不会给患者带来更多获益。而针对后续治疗，因此常规治疗方式并不理想，突破指南也可以为患者创造更多治疗机会。

但突破不意味着随心所欲，医生所采取的新治疗策略，也必须基于各种医学研究进展，而不是自创的所谓新疗法。

与此同时，因为目前医学的进展确实太快，很多时候指南的更新速度赶不上医学进展的速度，在这种时候，基于最新的研究进展，给患者更好的治疗方式也是可取的。但这种模式更多需要在大的权威的医疗机构中进行更加适当，无论是国内还是国外，权威的医疗机构很多时候也是指南的制定者，其采取的新治疗模式也会受到更多制度上的限定，不会出格。

另外需要指出的是，很多新的治疗方式，在医疗机构中，是采用临床试验的方式进行的。临床试验在开始之前，需要经过医院伦理委员会的层层审批，使患者完全获益的方式才能进行。因此，如果在临床机构中，有合适患者的临床试验，其实是经济并且安全有效的尝试。使患者可以在新治疗方式广泛应用于临床前，获得提前的治疗。

被奉为金科玉律的NCCN（美国），ESMO（欧洲）和CSCO（中国）指南

基因检测，是精确制导还是大海捞针？

在张煜医生的文章中，诟病很多的是给患者推荐的基因检测问题。花费很多做的基因检测，尤其是目前开展更多的所谓二代测序（NGS）基因检测，究竟是不是对治疗有帮助？

其实基因检测背后，是医学对疾病认识的跨越式进步。既往医学对于疾病的认识，只是针对症状，比如头痛是一种病，发烧是一种病。后来医学的进步，使得医生们认识到症状背后还存在各种器官的病变。到了现在，医学的发展进化到疾病是由体内各种分子层面的改变所引起的，而这些分子层面改变的背后，就是操纵一切的基因。

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随着分子层面诊疗疾病时代的出现，针对疾病的基因检测，再根据基因变化给予精确治疗的模式，就是最新的“精准医疗”模式。在这一模式下，医生们惊奇地发现，癌症治疗不再是切（手术）、烧（放疗）和毒（化疗）这传统的三板斧，而可以根据检测结果获得精确的靶向治疗，同一癌症携带有不同致病基因，可以用不同的方法治疗（同病异治），不同癌症如何携带有同一致病基因，可以用同一方法治疗（异病同治）。

比如前几年大火的电影“我不是药神”里对应的慢性粒细胞性白血病的治疗药物伊马替尼，就是异病同治的体现，它同时也是治疗另一种胃肠道间质瘤的神奇药物。

电影“我不是药神”海报

因此，离开基因检测，这些全新的治疗方法都是空谈。但也需要知道的是，基因检测需要针对具体的瘤种，跟相应的治疗阶段和现有的药物治疗谱来界定。

由于国内公立医疗机构政策限制，NGS检测多在第三方检测公司进行。以美国为例，以医药巨头罗氏公司为代表的 FoundationOne基因检测项目已经被美国权威的美国食品药品监督管理局所认证，为更多的患者所服务。

在国内，目前检测机构较多，选择国内有权威认证备案，具有多种“通行证”的公司，比如室间质评、CLIA认证、CAP认可、ISO9001认证、ISO15189认可等，才是值得信赖的公司。

但对于更多看不懂那么多证书的老百姓来说，建立检测机构的“白名单”，进行国家的统一认证，是目前亟待解决的问题。相信本次的舆论事件，也会推进这一统一认证的进程。

细胞免疫治疗，是骗局还是曙光？

从2016年的“魏则西事件”到本次的“张煜医生事件”，被吐糟最多的就是细胞免疫治疗。只是“魏则西事件”中的DC-CIK治疗，被换成了NK细胞治疗。这使得大家对细胞免疫治疗产生了谈虎色变的印象，既然价格昂贵，还没有疗效，是不是细胞免疫治疗就可以从历史舞台中消失了？

然而答案是否定的，细胞免疫治疗目前虽然还不成熟，但却是未来治疗癌症的里程碑式跨越，其使用的方法和针对的疾病也在不断扩大中。从CAR-T疗法治愈一个白血病小女孩Emily后开始，细胞免疫治疗就被认为是未来治愈癌症特别是晚期癌症最有可能的模式之一。

确实，目前细胞免疫治疗更多还是基于临床研究阶段，但随着研究的进展，有更多肿瘤患者特别是现有治疗效果欠佳的患者，参与细胞免疫治疗的临床研究，不啻是一个产生奇迹的源头。

通过细胞免疫治疗获得治愈的Emily

医学的进步，总是带来很多的问题，但正是这些问题的出现，进一步带动了医学的发展。作为新时代人类所面临最大健康问题之一，癌症治疗的进步不但是医疗技术的进步，也是医疗制度和医疗模式的进步。

在这一过程中， 医患携手，不断努力，共同解决癌症治疗中的各种难题，才能创造中国癌症治疗的全新局面，最终获益最多的，也将是患者本身。

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文章来源：钱江晚报·小时新闻