谈癌色变，一直是大家对于癌症的第一反应。根据全球癌症统计报告，2018年全球新增1810万例癌症病例，发病率为236.9/10万，癌症死亡人数达960万，计算下来每分钟就有18人死于癌症。

癌症如此可怕，但科学家们对癌症的反击却从未停止。随着医学技术的发展、进步，癌症的治疗方法也趋于多样化。传统治疗方法有手术、放疗和化疗，近年来，分子靶向治疗、免疫治疗也逐渐被大家所认可，风头正劲。

今天，就让我们乘着时光机，和肿瘤专家一起穿越癌症治疗的发展史吧！

「肿瘤患者（家属）培训营」八月营第一期第三讲课程，易加医邀请到中国医学科学院肿瘤医院综合科-吴熙副主任医师来细数肿瘤治疗的发展史，帮助大家更好的认识各种治疗手段。

本次课程仅限报名患者（家属），时长60分钟，前半程讲师悉心讲解，干货满满，后半程学员踊跃提问，热情满满。易加医小易也将本次课程的精华内容整理出来分享给大家，希望对遇到类似问题的肿瘤患者及家属有所帮助。

课程答疑实况

医路导航第三讲精彩回顾01：主题讲解

（一）手术治疗

在人类最开始的认知里，癌症就只是一个多出来的肿块。按照这样的理解，切掉无疑就是最好的选择！于是，手术治疗就成了癌症的第一种治疗手段。

1809年

Ephraim McDowell：在没有使用麻醉药的情况下切除了卵巢肿瘤，这是第一个在美国举行的腹部手术，也为肿瘤可以通过手术治疗提供了证据。

1846年

John Collins Warren：在NEJM报道了第一例公开使用麻醉药的情况。

1867年

Joseph Lister：引入消毒技术，为19世纪到20世纪众多的癌症手术“第一例”铺平了道路。

1882年

Halsted：首创了乳腺癌根治术。

80年代末

微创技术发展。

（二）放射治疗

作为治疗癌症的辅助手段——放疗也已经有相当长的历史了。

1895年

伦琴：发现了X射线，奠定放射治疗的物理基础。

1928年

Pierre&Marie Curie：发现了镭。

1928年

研究发现分割的放射治疗可以治愈头颈部肿瘤，这是放疗的一个里程碑。

1932年

Coutard：奠定每日一次、连续分割照射的方法学基础。

1950年

现代放射治疗开始，引入了放射性钴远距离治疗。

（三）化学治疗

虽然我们经常把放化疗放在一起提及，但是化疗出现的时间却要晚的多。Paul Ehrlich是19和20世纪交接之时利用化疗药物治疗癌症第一人。

1940年代

科学家提出抗代谢理论来解释磺胺类药物的抗菌作用，而科学家在此基础上推论，通过抑制癌细胞的代谢特别是核苷酸代谢，亦可实现抑制癌细胞的目标。

1950年代

Gertrude Elion&George Hitchings：筛选到嘌呤类似物6-巯基嘌呤（6-mercaptopurine,6-MP）具有高效抗癌活性，从而掀起了癌症化疗药物开发和应用的高潮，极大地推动了癌症治疗领域的快速发展。

【化疗药物的基本治疗原理】

癌症细胞有不断分裂的特征，只要能杀死快速分裂的细胞，就可以治疗癌症。几十种常用化疗药物，机制各有不同，但是统一作用都是杀死快速分裂的细胞，确实对癌症有治疗效果。

细胞毒性化疗药物的死穴是，只寻找分裂快的细胞，不能区分恶性细胞还是正常细胞。

因此，化疗药物使用剂量必须严格控制：太少不能杀死癌细胞，太多会产生严重副作用。

化疗药物最常见的副作用有：消化系统反应、骨髓抑制、脱发、其他：如肝肾功能损害等。

大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。

（四）分子靶向治疗

近年来，分子靶向治疗也逐渐走进了人们的视线！它是从二十世纪90年代开始研究，2000年后在临床上开始使用的。主要是针对化疗药物治疗指数太低。

治疗指数是指能产生治疗效果需要的剂量和产生不可逆副作用的剂量之间的差异。治疗指数越大，说明药物越特异、越好。

靶向治疗是指对癌症细胞特异性强的化疗药物，这种药物只杀死癌症细胞，不影响正常细胞。

1970年代

致癌基因的发现使分子靶向治疗成为可能，因为很多致癌基因在正常细胞里都不存在。

2001年

上市用于治疗 BCR-ABL突变慢性白血病的格列卫（Gleevec），是第一个真正意义的特异靶向药物。从此，进入分子靶向药物治疗时代。

【分子靶向药物分类】

根据药物的作用靶点和性质，可将主要分子靶向治疗的药物分为以下几类：

1、小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(易瑞沙）；

2、抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）；

3、抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）；

4、Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）；

5、血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin）；

6、抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）；

7、IGFR－1激酶抑制剂，如NVP－AEW541；

8、mTOR激酶抑制剂，如CCI－779；

9、泛素－蛋白酶体抑制剂，如Bortezomib；

10、其他，如Aurora激酶抑制剂，组蛋白去乙酰化酶（HDACs）抑制剂等。

（五）免疫治疗

最后，我们来聊一聊肿瘤的免疫治疗。

1893年

美国纽约骨科医生William Coley：肉瘤病人术后化脓性链球菌感染，意外地导致患者的癌症消退。这一发现开启了癌症免疫疗法的大门。

1990年代

斯坦福大学教授发明CIK（细胞因子激活的杀伤细胞）以及在CIK技术基础上改良的DC-CIK技术。

2010年

前列腺癌疫苗获得美国FDA批准用于前列腺癌。

2011年

伊匹木单抗（Yervoy）获得美国FDA批准用于晚期黑色素瘤二期治疗，是第一个真正的癌症免疫药物。

2013年

施贵宝Opdivo和默沙东Keytruda先后发布令人震惊的临床效果。

2017年

CAR-T疗法大放异彩。

【免疫治疗特点】

相对于传统化疗或靶向治疗，免疫疗法的本质是针对免疫细胞，而不是癌症细胞，是动员患者自身天然的抗癌症免疫功能。

传统手术、放化疗以及靶向治疗的目标是直接去除或杀死癌细胞，存在三大缺陷:

1、这种方法是“杀敌一千，自损八百”，治疗会导致患者自身极大伤害，免疫功能也可能受到伤害;

2、每个癌细胞可能都不一样，多数抗癌药，尤其是靶向药物，只针对特定类型的癌细胞有效;

3、癌细胞会不断进化，容易出现耐药性，导致癌症复发率很高。

“免疫疗法”靶点是正常免疫细胞，是激活人体自身免疫系统来对付癌症细胞。在理论上“免疫疗法”能避免上述三点缺陷：

1、不损伤反而增强免疫系统；

2、理论上可以治疗多种癌症，对更多患者会有效；

3、强大的免疫系统抑制癌细胞进化出抗药性，降低癌症复发率。

医路导航第三讲精彩回复02：互动答疑

患者问题1：

家父5月中旬确定右肺鳞癌，经过两个疗程的GP化疗，肿瘤略有缩小，7月2号接受右肺上叶切除术。病理报告显示:中央型中分化鳞癌，2A期，T2N0M0，慢性阻塞性肺病。术后我们已经进行了2个疗程的化疗，目前父亲各方面都挺好，能吃能睡，请问还需要继续化疗吗？父亲本人不想继续化疗了。病理示：STAS阳性。

吴熙 教授

患者病理示：STAS阳性，表示术后存在比较高的远处转移风险。患者身体条件允许的话，建议术后再进行四个周期的辅助化疗。

患者问题2：

我父亲5月20号检查出来第三脑室胶质母细胞瘤，做完手术后一个星期后，接着30次同步放化疗，请问后面除了吃化疗药还有其他治疗方案吗？

吴熙 教授

目前，脑室胶质母细胞瘤主要是通过手术和放疗的手段为主。患者目前已做完手术，并在进行放化疗。建议患者维持当前治疗，定期复查。

课程结束后，学员们纷纷发来感谢！吴教授耐心、专业、严谨的讲课和答疑解惑，切实帮助到了参与课程的每一位学员，赢得了一致好评。

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医路导航第四期课程预告

「肿瘤患者（家属）培训营」系列课程第四讲邀请到了浙江省中医院肿瘤内科-谷建钟教授，他将为报名学员带来肿瘤中医治疗的干货知识。

医路导航第四讲课程报名即将开启，可以联系小易抢先获得听课席位咯！

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